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2015年青島醫保實現并軌 三險合一
明年1月1日起，原新型農村合作醫療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保實現并軌 三險合一，年最高保障額88萬元
自2015年1月1日起，原新型農村合作醫療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保實現“三險合一”，年最高保障額達88萬元。新區共涉及56萬農村參保居民，并首次將新區16萬少年兒童和大學生也統一納入參保范圍……
近日，《青島市社會醫療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)正式出臺�！掇k法》規定，自2015年1月1日起，原新型農村合作醫療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保實現“三險合一”，年最高保障額達88萬元，進一步提高了城鄉居民的醫療保障水平。11月26日，記者從黃島區人社局了解到，2015年度社會醫療保險繳納日期截止到12月20日，新區至今仍有50余萬居民未繳費參保，有意向居民需抓緊時間。
56萬農村居民享城鎮醫保待遇
“聽說明年的醫療保險可以繳費了，吃完早飯我就過來排隊了。”近日，大村鎮曲西南莊社區居民佰俊說，醫療保險就是生命保險，今年的一場大病讓深她有體會，“要是沒有醫療保險，我的糖尿病性壞疽根本沒錢治療。”
11月2日，曲佰俊被查出患有糖尿病性壞疽，第一次治療就花費近8000元，這對她年收入6000多元的家庭來說是一場大災難，一連幾天，曲佰俊都沒睡個安穩覺。正當曲佰俊一籌莫展時，一張結算單令她瞬間如釋重負：她醫藥費報銷了5700多元。
拿著結算單，曲佰俊執意要第一個入2015年度醫保。“參保的好處不光這些，今年我們農民也能享受城里人的醫保待遇，報銷比例比以前更高，藥品報銷范圍更廣。”曲佰俊說。
曲佰俊只是眾多參保受益者之一。此次“三險合一”，新區共涉及56萬農村參保居民，并首次將新區16萬少年兒童和大學生也統一納入參保范圍。
報銷比例更高，報銷范圍更寬
除了農村居民享受到城鎮醫保待遇外，此次88萬元的年最高保障額也備受關注。
“2015年度社會醫療保險最高保障額度分為基本醫療保險最高保障額18萬元，大病醫療保險最高保障額60萬元，大病救助最高保障額10萬元，共計88萬元。”黃島區人社局副局長、社保中心主任于美淑告訴記者，這一最高保障額比原新農合高出40余萬元。
在報銷比例方面，《辦法》也進行了調整。其中，按一檔標準繳費的參保人在一、二、三級定點醫療機構住院的，少年兒童和大學生報銷比例分別為90%、85%、80%;成年居民報銷比例分別為85%、80%、70%，而以前的比例則為85%、75%和55%。此外，《辦法》還規定，若成年居民在實行基本藥物制度的街道、鎮衛生院(社區衛生服務中心)住院，報銷比例再提高5個百分點。在門診大病、門診統籌、大病醫療保險和大病救助方面，新的報銷比例也明顯高于原新農合報銷比例。
“新的社會醫療保險不僅在報銷比例上有較大提高，在藥物報銷目錄的范圍上，新醫保從原來的900余種基本藥物擴大至2400種，再次減輕群眾就醫負擔，降低群眾因病致貧現象發生。”黃島區社會勞動保險事業處副主任周敏介紹說。
值得一提的是，此次醫保繳納，享有最低生活保障待遇的家庭參保人、撫恤定補優撫對象、農村五保供養對象，其個人繳費全部由財政給予補貼，低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分，由財政補貼50%。
繳費截止時間，還剩不足一個月
根據《辦法》規定，下一年度居民社會醫療保險集中繳費期為每年9月1日至12月20日，此次繳費離截止日期還剩不足一個月時間，新區至今仍有50余萬居民未繳費參保，有意向居民需抓緊時間。
目前，參保繳費標準分為兩部分：學生兒童和成年居民。少年兒童每人110元，大學生每人80元，由學校、學前教育機構負責登記代收;成年居民分為兩個檔次，一檔每人350元，二檔每人110元，黃島區統一選擇一檔繳費，并由區財政每人補助240元，相當于交二檔的錢享受一檔社保待遇。
對于此次繳費的流程，人社局工作人員介紹，各鄉鎮街道多以村、社區為單位，到鎮街人社部門打印通知單，并到指定銀行進行繳費辦理。初次登記參保的居民應攜帶本人身份證、戶口簿或戶籍證明等相關材料及復印件，填寫《青島市居民社會醫療保險參保登記表》即可。中斷或者上一年度未及時參保的，其在下一年度參保時需補繳上一年度個人繳納的居民社會醫療保險費，并自繳費次月起按照規定享受居民社會醫療保險待遇。
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2015年度居民社保政策問答
一、我市居民社會醫療保險覆蓋哪些人員?
答：具體包括以下人員：
(一)具有本市中等以下學校學籍的全日制學生、學前教育機構在冊兒童，以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童(以下稱少年兒童)。其中非本市戶籍的學前教育機構在冊兒童參加居民醫保的，需其父母一方正在參加本市社會保險并連續繳費滿1年以上。
(二)駐青高校以及高等職業技術學校的全日制在校學生(以下稱大學生);
(三)其他具有本市戶籍且不屬于職工社會醫療保險參保范圍的成年居民(以下稱成年居民)。
二、成年居民的繳費檔次是否可以變更?
答：成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費檔次，當年度一經繳費，不得變更繳費檔次。
三、嬰兒應當在出生后多長時間內辦理參保繳費?
答：嬰兒在出生6個月內參加居民社會醫療保險的，自出生之日起享受居民社會醫療保險待遇。超過上述時間規定的，可以在年度集中繳費期內辦理參保繳費。
四、參保居民什么情況下可以辦理退費?
答：參保居民在集中繳費期內繳費，在2015年1月1日之前，因出國定居、死亡或戶口遷出本市等特殊情況，可自愿申請將已繳納的2015年度居民社會醫療保險費退費，退費后不再享受居民社會醫療保險待遇。進入待遇享受期后，居民社會醫療保險費不予退費。
五、參保居民可以跨區繳費嗎?
答：參保居民應到戶籍所在地的街道辦事處(鎮人民政府)、街道人力資源和社會保障服務中心(簡稱街保中心)和村(居)民委員會辦理參保繳費。
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