河北試點城鄉居民大病醫療保險

河北試點城鄉居民大病醫療保險

　　河北試點城鄉居民大病保險，不低于自付費用50%

　　省發改委、省衛生廳、省財政廳等部門聯合下發《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》提出，在城鎮居民醫保、新農合按政策規定提供基本醫療保障的基礎上，參保(合)人員如患大病發生高額醫療費用，我省將對其在城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用提供大病保險。

　　省發改委、省衛生廳、省財政廳等部門聯合下發《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》提出，在城鎮居民醫保、新農合按政策規定提供基本醫療保障的基礎上，參保(合)人員如患大病發生高額醫療費用，我省將對其在城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用提供大病保險。確定石家莊、唐山為試點市，要求3月底前完成招標工作，6月1日前正式啟動實施大病保險，2014年在全省推開。城鎮居民醫保、新農合所有參保(合)人員均可享受

　　根據實施意見，大病保險的保障對象為城鎮居民醫保、新農合的所有參保(合)人員。其保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。

　　大病保險資金的來源是從城鎮居民醫保基金、新農合基金中按一定比例或額度劃出，其籌資標準由各地結合當地經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患大病發生高額醫療費用的情況、基本醫療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，精細測算，科學合理確定。大病保險起付線是以個人年度累計負擔的合規醫療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準。合規醫療費用指實際發生的、合理的醫療費用(可規定不予支付的事項)。高額醫療費用和合規醫療費用具體標準由各設區市政府研究確定。

　　有資質的商業保險機構可通過公開招標承辦大病保險業務

　　意見明確提出，我省城鄉居民大病保險工作可采取向商業保險機構購買大病保險的方式開展，即各設區市在確保資金安全的基礎上，通過公開招標，確定具有資質的商業保險機構承辦大病保險業務。

　　意見還提出，由各設區市與商業保險機構簽訂保險合同，明確雙方的責任、權利和義務，合作期限原則不低于3年。為有利于大病保險長期穩定運行，切實保障參保(合)人實際受益水平，可以在合同中對超額結余及政策性虧損建立相應動態調整機制，并明確處置及補償方案。因違反合同約定，或發生其他嚴重損害參保(合)人權益的情況，合同雙方可提前終止或解除合作，并依法追究責任。

　　據介紹，承辦大病保險的商業保險機構必須經保監部門審核同意，并具備以下基本條件：符合保監會規定的經營健康保險的必備條件;在我省經營健康保險專項業務5年以上，具有良好市場信譽;具備完善的服務網絡，并在定點醫療機構設立即時結報點，能夠提供駐點巡查等大病保險專項服務等。此外，商業保險機構承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，專賬管理。要加強與基本醫保經辦服務的銜接，提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。

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