2016補充醫療保險政策
補充醫療是基本醫療保險的有力補充，下面就是YJBYS小編為大家整理的2016補充醫療保險政策,希望對大家有幫助!
2016補充醫療保險政策
性質和目的
根據國家醫療保險相關政策和《中國鐵路總公司關于規范企業補充醫療保險管理的指導意見》(鐵總勞衛〔2014〕98號)文件精神，結合路局實際，制定本管理辦法。
補充醫療保險是在基本醫療保險基礎上，路局為保障職工醫療待遇、提高醫療保障水平，有效抵御疾病風險而建立的醫療保障形式，補充醫療保險對參保人承擔有限責任。
路局補充醫療保險
覆蓋范圍
通過路局歸口參加城鎮職工基本醫療保險統籌的職工和退休人員。
補充醫療保險基金的籌集
(一)由參保單位按時足額繳納補充醫療保險費，參保人員個人不繳納補充醫療保險費。參保單位補充醫療保險繳費基數為本單位上年度工資總額，繳費率不超過4%，目前執行標準1.5%。
(二)補充醫療保險基金的構成：補充醫療保險基金由參保單位繳納的補充醫療保險費和基金利息等構成。
補充醫療保險基金
支出原則
補充醫療保險基金的支出嚴格遵循“以收定支、收支平衡、合理使用”的原則。
補充醫療保險基金
支出范圍
(一)基本醫療保險政策范圍內醫療費用的補助。
(二)與醫療保險相關費用的`支出，應不超過當年企業補充醫療保險資金總額的10%。
(三)供養親屬醫療補助。
補充醫療保險待遇
(一)普通門診
普通門診就醫購藥產生的門診醫療費用,補充醫療保險不予補助。
(二)急診搶救
符合基本醫療保險規定的急救搶救及其留觀治療，其補充醫療保險待遇按住院有關規定執行(見后住院示例2)。
(三)門診特殊疾病(分為A類特殊疾病和B類特殊疾病)
1.各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙貧血、慢性腎功能衰竭透析治療和器官移植后抗排異治療，歸類為A類病。
A類病補助標準：按住院待遇給予補助(見后住院示例2)。
2.除上述A類病的其他特殊病病種歸類為B類病。
B類病補助標準：一個自然年度內，基本醫療保險政策范圍內個人負擔的費用，在職職工補助70%，退休職工補助90%，每病種最高支付限額10000元，基本醫療保險起付標準不予補助。
例1：某退休職工(已辦理糖尿病門診特殊疾病)一個自然年度內在三級醫院(起付標準880元)門診產生總費用5632元，屬于統籌報銷達到起付線以上的保內費用3562元，基本統籌報銷2849.6元，那么補保補助=(3562-2849.6)×90%=641.16元。
(四)住院
1.起付標準：基本醫療保險起付標準不予補助。
2.醫療保險納入屬地管理前：基本醫療保險政策范圍內統籌基金支付后個人負擔的費用，在職職工補助90%，退休職工補助95%; 醫療保險納入屬地管理后：基本醫療保險政策范圍內統籌基金支付后個人負擔的費用，屬地大額互助保險或住院補充醫療保險補助比例，在職職工不足90%的，由路局補充醫療保險補足到90%;退休人員不足95%，由路局補充醫療保險補足到95%。
3.建國前參加革命工作的老工人和一至六級殘疾軍人因疾病住院發生的基本醫療保險政策范圍內個人負擔的費用，比照離休人員待遇由路局補充醫療保險給予補助。
4.參保人員住院床位費超過屬地基本醫療保險支付標準的部分，由補充醫療保險按原標準給予補助。
住院補保待遇以下示例說明：
例2.某退休職工在某三級醫院(起付標準880元)住院產生的總費用18110.3元,其中自費費用為2641元，住院期間產生的其他乙類自付部分為1263元，屬于基本醫療保險范圍內費用=18110.3-2641=15469.3元;基本統籌報銷費用=(15469.3-880-1263) ×95%=12659.98元,那么補充醫療保險住院補助=(15469.3-12659.98-880) ×95%=1832.85元。
(五)其他
1.參保人員因門診特殊疾病范圍外其他罕見特殊疾病，確需長期門診治療，費用較高的，可通過本人申請，單位核實，報局社保處審批同意。一個自然年度內，基本醫療保險政策范圍內2000元以上的費用，在職職工按70%，退休人員按90%給予補助，最高補助限額10000元。
例3.某在職職工因病在一個自然年度內共8693元，其中自費費用530元，屬于基本醫療保險政策范圍內費用=8693-530=8163元，
那么補充醫療保險補助=(8163-2000)×70%=4314.1元。
2.建國前參加革命工作的老工人和一至六級殘疾軍人每人每年度門診醫療補助2000元。
每年由局重慶社保處財務直接劃入單位財務帳戶，再由單位財務轉入此類參保人員社保帳戶中。
(六)個人負擔其他醫療費用補助
一個自然年度內，參保人員因住院或A類病門診發生的費用，在基本醫療保險、大額互助保險、補充醫療保險和“三不讓”醫療救助支付后，個人負擔費用較高(不含床位費超標部分、自費服務設施和美容項目)，其負擔在20000元以上的部分，按40%給予補助。限額10萬，納入路局補充醫療保險最高支付限額合并計算。此費用年底由路局社保處統一支付到個人。
(七)最高支付限額
一個自然年度內，路局歸口參加的各類醫療保障基金為一個參保人員支付的醫療費用累計不超過60萬元。
結算管理
參加屬地城鎮職工基本醫療保險的參保人員就醫產生的應由路局補充醫療保險支付的費用，憑屬地醫療保險結算相關憑證或屬地醫保結算數據進行補充醫療保險待遇結算。
注解：參保人員住院或門診特病，需享受補充醫療保險待遇，由路局重慶社保部從產生費用的次月提取屬地醫保結算數據進行補充醫療保險待遇結算，不需參保人員或單位提供資料。在職職工支付到社�？ㄖ�，需要在銀行端口查詢;退休職工支付到退休賬戶中。
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