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      1. 北京市12月起將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍

        時間:2020-10-19 12:28:27 醫療保險 我要投稿

        北京市12月起將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍

          據悉,12月1日起,北京市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍,醫;颊叩缴鐓^等基層醫保定點醫療機構就醫,均可執行大醫院的藥品報銷范圍,大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷。

        北京市12月起將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍

          12月1日起,北京市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍,醫;颊叩缴鐓^等基層醫保定點醫療機構就醫,均可執行大醫院的藥品報銷范圍,大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷。參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%,到社區醫療機構就 醫,門診報銷比例可達到90%。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病患者可享受不超過兩個月的長處方費用報銷。醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷。參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的,按照住院的規定報銷,報銷起 付線降低50%,由1300元降低至650元。同時,參保人員因病情需要,在全市定點醫療機構之間轉診、轉院發生的醫療費用,醫保均按規定予以報銷。

          今日起,本市醫保藥品的“大目錄”將全部移植到社區用藥“小目錄”中,社區用藥與大醫院再無差異,可報銷藥品將多達2510種、4萬余品規。昨日,市人力社保局發布6項醫保利好政策,涉及社區就醫、居家養老、轉診轉院等諸多方面,在北京市分級診療制度建設中充分發揮醫保調節作用,方便群眾就醫。

          據了解,目前,本市醫保存在著兩類藥品目錄,其中大醫院的藥品目錄品種包括2510種,稱之為“大目錄”;而社區藥品報銷品種僅為1435種,稱之為“小目錄”。一直以來,藥品種類不足成為參保人員不愿去社區就醫的原因之一。就此,市人力社保局順應民意,決定從12月1日起,本市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍。這意味著大小目錄將合二為一,醫;颊叩缴鐓^等基層醫保定點醫療機構就醫時,藥品報銷范圍均與大醫院無差異。大醫院使用的藥品在社區也可以采購、使用和報銷,同時,患者就診時,醫療機構合理使用藥品,還不受藥品目錄中對醫院級別的限制,醫保均可以按規定予以報銷。

          市人力社保局相關負責人表示,藥品目錄消除差異化將對社區就醫構成明顯利好。目前,本市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%,而在社區就醫這一比例高達90%,這意味著個人醫療費用負擔減輕20%。

          同時,針對不少市民反映的高血壓、糖尿病等慢性病最多只能開一個月的藥量規定,市人力社保局明確,北京目前推行的開藥原則由衛生部門確定,醫保會根據衛生部門確定的原則來制定醫保報銷的范疇。“市衛生計生部門已經確定高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者,符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的,社區醫生可按照慢性病管理的基本要求,開具不超過兩個月量的常用藥品。所以,我們醫保從12月1日起,也配套對符合規定的長處方藥品費用予以報銷。”相關負責人表示。

          這意味著,對于上述四種慢性病,社區開藥,一次開藥量今日起就可由以往最大的一個月增至兩個月。市人力社保局表示,上述政策實施后,價格杠桿的作用將日益顯著,就醫下沉到社區將切實得到落實。據悉,目前本市共有2188家定點醫療機構,社區和養老機構內設醫療機構有1482家,占全部定點醫療機構總數的67.7%,群眾就近就醫將更加方便。

          政策詳解

          上門打點滴 可納入醫保報銷

          昨日,市人力社保局明確,居家上門醫療服務發生的醫療費用,符合醫保規定的,可由醫;鹩枰灾Ц,這意味著上門打點滴的費用也可納入醫保報銷。

          家庭病床報銷起付線降至650元

          參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的.,按照住院的規定報銷,報銷起付線降低50%,由1300元降低至650元。如果由醫院出院并在24小時內建立家庭病床的,家庭病床不收取住院起付線。

          同時,治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院,大醫院也可下轉到家庭病床,實現雙向轉診。老年人24小時內轉出或轉入家庭病床的,醫療費用按連續住院處理,只收取一次起付線費用。

          轉診轉院報銷 不受患者所選定點限制

          12月1日起,參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時,因病情需要,在全市定點醫療機構之間轉診轉院,不受患者所選定點限制。

          這也就意味著,即使不是患者所選擇的定點醫院,發生的有關醫療費用,醫保均按規定予以報銷。

          據悉,門診就醫時需轉診的,由醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》,在轉診期限內轉往定點醫療機構,發生的醫療費用醫保均按規定納入報銷。

          住院期間需轉診的,由主管醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》。轉出后24小時內,按“轉入院”辦理入院手續,發生的醫療費用按連續住院計算,在一個結算周期內只收取一次起付線。

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