廣州職工醫保報銷比例

廣州職工醫保報銷比例

　　廣州職工醫保報銷比例：在職職工為55至75%%，每人每月300元，以下是詳細介紹!歡迎閱讀!

　　醫療保險是社會保險的重要組成部分，同時也是市民最為關心的保險類別，由于廣州醫保報銷比例與廣州市民的切身利益相掛鉤，因此醫療保險報銷費用及報銷項目的多少，直接影響市民對現行醫療保障體系及制度的看法。因此，合理調整醫保報銷比例亦 是相關部門的重點工作之一。

　　一、廣州醫療保險普通門診報銷比例

　　1.在職職工75%-55%/每人每月300元;

　　2.退休人員靈活就業人員報銷比例為65%-45%

　　3.未成年人、在校學生報銷比例為80%-50%

　　4.非從業居民、老年居民報銷比例60%/每人每月100元

　　二、廣州生育保險住院報銷比例

　　三、廣州醫療保險慢性病報銷比例及標準

　　1.在職職工85%-65%，每人每月150元;

　　2.退休人員靈活就業人員城鎮居民每人每月100元

　　四、廣州醫療保險門診報銷范圍

　　1、在二、三級定點醫療機構急診觀察室留院觀察進行的治療;

　　2、在一、二級定點醫療機構或者定點

　　2016廣州醫保報銷流程一覽：

　　2016年廣州市購藥醫保報銷須知：

　　參保人員可持醫療保險卡在所有定點醫療機構、定點零售藥店購藥，其醫藥費用可用卡直接結算，購藥時不計入社會統籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現金支付。

　　門診醫保報銷流程及注意事項：

　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫療機構�？漆t生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

　　帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

　　住院醫保報銷流程及注意事項：

　　1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人先預交醫療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續(如遇節假日順延)，超過時限的醫療費自負。

　　2.參保人員住院后統籌基金的`起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

　　3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經三級以上定點醫療機構副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。

　　轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。

　　4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算醫保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

　　基本藥物報銷標準：國家、廣東省公布的基本藥物列入基金支付范圍甲類藥品，以及在實施國家基本藥物制度并且基本藥物零差率銷售的定點醫療機構就醫所發生的基本藥物費用，基金的報銷比例在本市醫保相應規定標準基礎上增加10%，增加后報銷比例最高不超過95%。

　　年度最高報銷限額：醫療保險統籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業人員住院、門診特定項目和指定慢性病基本醫療費用，累計最高限額標準為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。

　　重大疾病醫療補助待遇標準：醫療保險統籌基金支付額累計超過年度最高報銷限額后，所發生的住院及門診特定項目基本醫療費用，由重大疾病醫療補助金按95%比例報銷，指定慢性病門診基本醫療費用由重大疾病醫療補助金按相應規定的標準報銷，最高支付限額為15萬元。

　　補充醫療保險報銷標準：社保年度內屬于醫療保險統籌基金最高報銷限額以下所對應的個人先自付部分費用，累計2000元以上部分由補充醫療保險金報銷70%。

　　【特別提示】：連續兩年及兩年以上參保繳費的或原參加本市城鎮職工基本醫療保險或城鎮靈活就業人員醫療保險的人員，在停保后3個月內轉換按本辦法參保繳費的，居民醫療保險基金對各等級醫療機構的支付比例分別增加5個百分點。

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