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      1. 廣州異地醫保政策

        時間:2022-09-25 17:10:06 醫療保險 我要投稿

        廣州異地醫保政策

          職工社會醫療保險長期異地就醫人員的普通門診統籌待遇的包干費用,按照廣州市社會醫療保險有關規定執行。以下是小編收集整理的有關廣州異地醫保政策內容,僅供參考!

        廣州異地醫保政策

          廣州異地就醫醫保結算系統今年底或可任選上線醫院

          目前在省內異地就醫直接結算系統上線的71家醫院中,廣州最多,達到27家。其它城市的上線醫院基本在1-4家。

          “廣州作為全國主要的醫療中心,承擔市外患者救治工作較多。統計顯示,我們醫院的市外省內患者就醫數達1/3以上。至于中山一、省醫等醫院,省內市外的患者數就更加龐大”。廣州某異地就醫直接報銷系統上線醫院醫保科負責人表示。

          走訪發現,并非27家廣州的上線醫院均能對21個地市的參保人直接結算。如佛山只能與22家廣州的醫院實現聯網直接結算。董炳光表示,參保人只能在參保地社保機構選定的醫院范圍內選擇個人異地就醫醫院方可實現聯網結算服務,而不是省平臺的71家醫院的任一家都可以直接結算。是否能進行直接結算,除了該醫院要上線之外,還要看當地社保部門是否選定這家醫院。

          例如,雖然目前廣州有27家醫院進入系統,但梅州可能只選擇了20家或10家作為該市的異地就醫直接結算醫院,那么梅州市民到廣州來看病,就只能在這20家或10家醫院進行直接結算,其它的醫院就不能直接結算!熬烤惯x擇哪些醫院,各地要根據自身的資金承受能力和醫院的管理水平與該市的配合程度來綜合考慮。”董炳光說。

          省人社廳醫保處相關負責人告訴記者,計劃今年年底前將地市選點改為地市對省平臺聯網的醫療機構互認的辦法。屆時,只要上線的醫院,均可對全省異地就醫的參保人實現直接結算。

          廣州異地醫保結算范圍將擴大到門診

          據了解,由于廣東重癥異地轉診數量大 ,病人墊付多,所以當前省平臺先行開通了異地就醫住院費用聯網結算業務,但是門診、工傷、生育保險醫療費用的結算并不包括在內。董表示,下一步將研究逐步擴大結算范圍到門診大病,以及工傷、生育保險醫療費用的結算。

          李克強總理在今年全國兩會的新聞發布會上提到,要爭取用兩年時間,使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算。廣東是否能按時“完成任務”?

          從廣州市相關部門了解到,廣州的醫保部門已與多個兄弟省份實現了直接結算,廣州作為華南地區的醫療中心,承接的外省病患也不在少數。為此,廣州醫保局也在泛珠三角區域合作的基礎上,和眾多的泛珠省份、城市實現了跨地區醫保就醫直接結算,如毗鄰廣東的湖南、海南省,西部省份云南等。此外,福州、南昌、長沙、南寧、成都等省會城市社會醫療保險參保人,也因為異地就醫合作模式的開啟,能夠在穗指定醫院就醫時享受醫保直接結算帶來的便利。

          據省社保局醫療工傷保險業務部有關負責人介紹,自從廣東的新平臺建好后,尤其是近期,新疆、廣西、重慶、吉林等省、市、自治區社保部門已與廣東省社保局開展對接,啟動跨省結算各項工作的協商和研究!敖衲辏沂凑諊胰松绮亢褪∥≌墓ぷ鞑渴,積極推動跨省異地就醫聯網結算。”

          在系統上看到,結算平臺的端口已與各市相連,同時,還有一些接口顯示為省略號!斑@些接口就是預留跟國家以及外省接口連接的。”董炳光說。

          延伸閱讀:

          異地醫保報銷條件:

          1、按照規定參加醫療保險;

          2、屬于醫療保險待遇享受期;

          3、符合規定的醫療費用,例如按照規定辦理異地轉診發生的醫療費用等等。

          【注】:具體報銷條件按照本地醫療保險政策執行。

          異地醫保報銷資料:

          1、社會保障卡;

          2、有效身份證,例如身份證;

          3、醫療費用原始憑證;

          4、費用匯總明細清單;

          5、其它所需資料。

          【注】:不同地方報銷資料不同,具體按照本地醫保政策執行。

          異地醫保報銷流程:申請人先行墊付相關醫療費用,然后攜帶上述資料前往社保機構或醫療機構辦理報銷手續即可。經審核,符合條件則報銷相關醫療費用。需說明一點部分省份已經開通省內異地就醫結算系統,參保人可以直接出院結算,跨省異地就醫正在試點。

          廣州醫保卡和社?ㄓ惺裁捶謩e

          醫?ǎQ醫療保險卡,是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦,是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后,醫療保險事業處在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫?ㄉ稀

          醫?ㄊ菂⒈H藛T日常看病購買的重要憑證。是醫療保險個人賬戶的載體,用于記錄參保人員基本信息,包括個人繳納的基本醫療保險費、按照規定比例劃入的由用人單位繳納的'基本醫療保險費、其他資金、利息。它是參保人員進行基本醫療消費的非金融專用卡。

          社會保障卡,是由勞動和社會保障部統一規劃,由各地勞動保障部門面向社會發行,用于勞動和社會保障各項業務領域的集成電路卡(IC卡)。面向城鎮從業人員、失業人員和離退休人員發放的稱為社會保障(個人)卡,面向用人單位發放的稱為社會保障(用人單位)卡。

          由于社會保障(個人)卡是目前勞動保障部有關卡規劃和規范的重點,各地實際發放的也多集中于這一種卡,所以通常我們所說的社會保障卡,就是指社會保障(個人)卡。

          醫?ê蜕绫?ǖ膮^別

          功能不同

          醫?榇艞l卡,僅用于醫保機構就醫、看病。社會保障卡是一張采用8K字節的CPU的集成電路卡,社?ň哂行畔⒋鎯Α㈦娮討{證和信息查詢三大功能,持卡人可以憑卡就醫,進行醫療保險個人賬戶結算;可以憑卡辦理養老保險事務;可以憑卡到相關部門辦理求職登記和失業登記手續,申領失業保險金,申請參加就業培訓;可以憑卡申請勞動能力鑒定和申領享受工傷保險待遇等。此外,社會保障卡還是握在勞動者手中開啟與系統聯絡之門的鑰匙,憑借這把鑰匙,持卡人可以上網查詢信息,將來還可以在網上辦理有關勞動和社會保障事務。

          而醫保卡只記錄了醫療信息,只能看病才能用。醫?▽⒈恢鸩饺∠,現在許多地方已經被取消,換成社會保障卡。也就是說,社會保障卡有許多功能,其中包括醫?ǖ墓δ堋I绫?壳耙言诠、社保、醫保、民政、公積金等部門得到廣泛應用。申領社保卡后無需再辦社會保障卡。

          儲存的信息不同

          醫療保險卡(簡稱醫保卡)是醫療保險個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼,姓名,性別以及帳戶金的撥付,消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦,是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后,醫療保險事業處(以下簡稱醫保處)在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。

          社會保障卡卡面和卡內均記載持卡人姓名、性別、公民身份號碼等基本信息,卡內標識了持卡人的個人狀態(就業、失業、退休等),可以記錄持卡人社會保險繳費情況、養老保險個人賬戶信息、醫療保險個人賬戶信息、職業資格和技能、就業經歷、工傷及職業病傷殘程度等。社會保障卡是勞動者在勞動保障領域辦事的電子憑證。

          繳費基數不同

          單位給職工辦理社保,每個職工都有社保繳費基數。而醫?(個人賬戶)上劃帳數額與年齡有關。單位繳的,要按45歲前與后的不同比例劃入。簡單來說,就是只有一小部分是存入你的個人帳戶,也就是你的醫?ɡ,大部分是上繳到你們當地的醫保統籌基金了,也就是醫保中心。去門診看病掛號時只要出示醫?,繳費時刷醫保卡就行(只要你的卡內余額要夠刷),如果住院的話,在入院凳記時出示醫?ê蜕矸葑C,醫療費用就可以按照當地的報銷比例由醫保統籌基金報銷。

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