張家口醫保報銷指南

張家口醫保報銷指南

　　張家口醫保報銷需要哪些條件?又需要什么材料呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　一、張家口醫療保險報銷條件

　　報銷的條件有以下幾點：

　　1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

　　2、合作醫療指定醫療機構就醫

　　3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

　　二、張家口醫療保險報銷辦理材料

　　申報需提交材料:

　　個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

　　1、收據原件

　　2、住院費用結算單

　　3、出院診斷證明

　　4、留觀證明或死亡證明復印件

　　5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方

　　6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》

　　7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。

　　三、張家口醫療保險報銷辦理流程

　　經辦程序：

　　1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理

　　2、受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作

　　3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

　　注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

　　但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

　　四、張家口醫療保險報銷比例

　　在職職工醫保報銷比例：

　　1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%

　　2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%

　　3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

　　注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

　　如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

　　而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

　　住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：

　　注：如住的是三級醫院。

　　1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%

　　2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%

　　3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%

　　4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

　　五、張家口醫療保險報銷辦理地址

　　張家口市橋西區人力資源和社會保障局

　　地址：張家口市橋西區委老干部局南側

　　電話：0313-8045990

　　張家口市橋東區人事局

　　地址：張家口市橋東區勝利中路31

　　電話：0313-4038742

　　沽源縣人事局

　　地址：張家口市沽源縣橋西路

　　電話：0313-5812296

　　延伸閱讀：河北省建立完善三重醫保制度紀實

　　“要不是黨的政策好，俺得拖累侄女一家致貧!”日前，65歲的河北省灤平縣邢家溝門村農民李成哽咽著說，他無兒無女，由其侄女照顧。去年12月初，他患“蛛網膜出血”住進承德醫學院附屬醫院，醫治費用中“合規醫療費用”5.3萬元，按新政策報銷了5.1萬元，報銷比例達96.2%。

　　河北省人力資源社會保障廳廳長王亮說，建立完善“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障制度，是全面提高貧困人口醫療保障救助水平的核心。這項政策實施后，貧困群眾在省、市、縣三級醫院住院合規費用報銷比例可達90%以上，比一般居民提高近30%，在縣醫院及鄉鎮衛生院合規費用報銷比例可達95%以上，比一般居民提高約15%。

　　病倒一個壓垮一家

　　李成告訴記者，他侄女在家里種田，還要照顧他，兩個孩子上學，全靠她丈夫在外地打工掙錢，生活非常困難。在住院期間，他聽說自己要花幾萬甚至十幾萬元，心想“這樣拖累，讓她們以后咋生活啊?”為此他多次表示“不治了，回家吧!”

　　在灤平縣莊頭營村，記者看到簡陋農舍里住著康淑榮一家3口人。她丈夫身體不好，長年吃藥，兒子在灤平技校上學，每月生活費用約500元，一家人全靠她在學校門口的“小飯桌”打零工的每月1800元，來維持家庭生計。去年11月，康淑榮丈夫得了心肌梗塞，在承德市醫治花去4.3萬余元，致使本來拮據的生活更加困難。

　　“近些年來，俺們千方百計讓貧困戶脫貧。但是，每年都會有幾戶群眾因家里人生病而致貧、返貧�！睘雌娇h兩間房村黨支部書記梁廣方說，該村位于偏僻的山區，本來脫貧的擔子就很重，可因病致貧、返貧的現象時有發生。

　　“據調查，全省有310萬農村建檔立卡貧困人口，其中因病致貧返貧的占到44.6%，往往有‘病倒一個、壓垮一家’的現象。”王亮說，2015年11月，河北省委組成了專題調研組，歷經6個多月，從完善制度入手研究對策。去年7月，河北省委常委會審議通過《關于提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問題的實施方案(試行)》，確立了對貧困人口實行“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障制度，將每年增加的20億元支出納入財政預算，大幅度提高了困難群眾醫療保障水平。

　　三重制度“托底”保障

　　故城縣貧困群眾林玉芳說，去年9月，她在北京住院切除“腦膜瘤”，總費用10.89萬元，合規醫療費用為7.91萬元，按照原政策報銷比例為67.03%，而新政策報銷了7.37萬元，報銷比例高達93.15%。

　　“過去怕得病看病，現在政策好了，咱農民看病也沒啥負擔了!”康淑榮說，她丈夫治病花費4.32萬元，政策范圍內合規費用約4.3萬元，按原政策，基本醫療、大病保險、基金支付、民政救助分別為3.1萬元、591元、360元，報銷比例74.87%。而今，新醫療保障救助政策實施后，三項報銷分別提高了222元、3169元、5747元，總報銷4.14萬元，報銷比例提高到96%。

　　袁風果是贊皇縣建檔立卡貧困戶，去年8月因腦內出血在該縣醫院治療，總費用5.77萬元，合規醫療費用約5.24萬元，醫療報銷總額5.04萬元，報銷比例為96.36%。

　　河北省醫保局審核處處長程志平說，目前享受這項政策的主要有“6類群眾”，即全省農村建檔立卡貧困人口、特困供養人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭中的重病患者、60歲以上老年人和獨生子女傷殘或者死亡的家庭父母、因醫療費過高導致家庭無力承擔的患者，以及各市規定的其他特殊困難人群。

　　“‘基本醫保+大病保險+醫療救助’三重保障制度，就是要大幅度提高住院醫療費報銷水平，貧困群眾住院就醫報銷年度封頂線可達100萬元以上�！背械率腥肆�資源和社會保障局副局長裘長安介紹說，在基本醫保段，報銷起付線降低50%，在縣域內住院合規醫療報銷比例達90%。大病保險段，取消報銷起付線，年度封頂線由20萬元提高到50萬元。醫療救助段，經前兩段報銷后剩余合規醫療費用，再按80%比例予以救助，“努力讓貧困群眾再也不擔心看不起病。”

　　貼心服務一站報銷

　　“我負責收集看病村民的身份證、銀行卡，然后報到鄉里�！痹趦砷g房村“兩委”辦公樓里，勞動就業社會保障服務站協辦員宋永吉告訴記者，現在全縣開通了社保專網，每個村都有專人協辦，通過網絡報送數據，真正實現了“數在網上走、錢在銀行流”，看病群眾足不出村就可以領到報銷錢款了。

　　在兩間房鄉勞動就業社會保障服務所，值班同志喬鑫明說，該所負責全鄉居民養老保險收繳、保險待遇發放、醫療費用報銷等工作，確保及時辦結、方便群眾。

　　“醫療報銷涉及衛計、民政、商業保險等部門，政策要求較多、報銷環節繁瑣，直接影響廣大群眾醫療報銷費用額度及辦結時間�！睘雌娇h委常委、常務副縣長曾慶鵬說，該縣在全省率先實施了“一站式”報銷服務，即人社、財政、民政、衛計、扶貧、商業保險公司等多個部門人員合署辦公，對群眾開展政策咨詢、數據核對、審核結算、辦結發放等工作，實施“一站式”辦結服務。

　　據核查資料，去年8-12月共有19.07萬名符合醫療保障救助條件的人員發生住院醫療費，“基本醫保、大病保險、醫療救助”提高待遇部分應兌現金額已經核實清楚。截至3月15日，累計兌現待遇2.67億元，其中住院待遇2.46億元、門診待遇2131萬元。

　　河北省財政廳副廳長高云霄表示，目前省級財政部門已預撥2016、2017年基本醫療保險、大病保險新增資金7億元，今年困難群眾生活救助資金15.8億元已全部下達市縣，保證基本醫療保險、大病保險基金和醫療救助資金財政補助政策落實到位。

　　醫保報銷的知識

　　醫保報銷

　　1、個人現金支付金額：

　　指患者需自己負擔的金額。

　　2、醫療保險基金支付金額：

　　指醫�；�金支付的費用總額。包括：門診大額支付、退休補充保險支付等支付方式。

　　3、起付線：

　　即起付標準以下費用，醫保局根據不同的參保人員類別及醫院等級類別設定了相應起付標準。

　　4、醫療保險范圍內金額：

　　本次醫療費用中屬于醫保報銷范圍內的金額。

　　5、累計醫保范圍內金額：

　　截止本次費用結算時，本年度納入醫保報銷范圍內醫療費用的總額。

　　6、年度門診大額累計支付：

　　截止本次費用結算時，本年度內醫保為參保人門診累計支付費用的總額。

　　7、個人支付、自費金額：

　　指患者需負擔的金額，由自付一、自付二、自費金額組成。

　　自付一：

　　指能納入醫保報銷范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

　　自付二：

　　指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

　　自費：

　　指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

　　提醒：居民醫保報銷計算方法跟職工醫保類似，只是報銷比例有所不同，不同地區的報銷比例也不太一樣。

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