中央擬在全部取消9月公立醫(yī)院藥品加成
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4月21日，國家衛(wèi)計委等部門發(fā)布《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，重點任務主要有：
2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。各省(區(qū)、市)設定2017年度醫(yī)療費用增長控制目標，結(jié)合實際分解到各地市、縣(市)和公立醫(yī)院，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。國家將對2016年各省(區(qū)、市)公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況進行排名和通報。
全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案;9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。
鞏固完善前4批試點城市公立醫(yī)院綜合改革。到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;實行按病種收付費的病種不少于100個。
拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。
擴大公立醫(yī)院綜合改革示范。各省(區(qū))分別確定1個城市作為省級公立醫(yī)院綜合改革示范城市;各直轄市分別確定1個區(qū)(縣)開展省級示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各省(區(qū))分別推薦1個縣(市)作為第二批國家級示范候選縣(市)。
日前，國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦等7部門聯(lián)合發(fā)布《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》要求，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下;7月31日之前，所有地市要出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案;9月30日之前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。
《通知》提出，要鞏固完善前4批試點城市公立醫(yī)院綜合改革成果，到今年年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;實行按病種收付費的病種不少于100個;預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
《通知》強調(diào)，繼續(xù)拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，積極推進縣域醫(yī)療服務共同體建設。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用;縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用下降，總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業(yè)務收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
《通知》要求，擴大公立醫(yī)院綜合改革示范，支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。
關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知
國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委、財政廳(局)、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳(局)、中醫(yī)藥局、醫(yī)改辦，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局、財務局、編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障局、醫(yī)改辦：
為貫徹落實《2017年政府工作報告》和《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(國發(fā)〔2016〕78號)有關要求，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，現(xiàn)將有關工作通知如下：
一、高度重視，充分認識全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要意義
2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務院作出的決策部署，是全面深化改革的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重，是改善民生的要事、社會發(fā)展的實事。當前，黨中央、國務院關于公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標、路徑和重點任務已經(jīng)十分明確，全面推開公立醫(yī)院綜合改革的'關鍵在于抓好落實。各地、各有關部門要牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺把思想認識統(tǒng)一到黨中央、國務院的決策部署上來，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革放在更加突出位置來抓，確保公立醫(yī)院綜合改革取得新進展、再上新臺階。
二、全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重點任務
(一)貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)和《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，逐條逐項落實改革任務，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
(二)貫徹落實《中共中央辦公廳 國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見〉的通知》(廳字〔2016〕36號)，學習先進經(jīng)驗，結(jié)合地方實際大膽探索創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。
(三)貫徹落實《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號)，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。各省(區(qū)、市)及兵團要設定2017年度醫(yī)療費用增長控制目標，結(jié)合實際分解到各地市、縣(市、師)和公立醫(yī)院，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。國家將對各省(區(qū)、市)及兵團公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況進行排名和通報。
(四)全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革。7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案;9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。2017年啟動改革的城市，地市級醫(yī)改領導小組要全面貫徹落實國家和省級黨委、政府關于公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，在深入調(diào)研、精心測算、充分協(xié)商、科學論證的基礎上，以目標和問題雙導向，制訂任務明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進。省級醫(yī)改領導小組要嚴格審核把關，確保改革舉措指向明確、實用管用、解決問題。實施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛(wèi)生計生委備案。
(五)鞏固完善前4批試點城市公立醫(yī)院綜合改革。鞏固取消藥品加成成果，進一步健全公立醫(yī)院維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學合理的補償機制。到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下;實行按病種收付費的病種不少于100個;預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級及以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
(六)拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。進一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣(市)經(jīng)驗，積極推進縣域醫(yī)療服務共同體建設。到2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務提供和使用;縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占業(yè)務收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。
(七)擴大公立醫(yī)院綜合改革示范。各省(區(qū))分別確定1個城市作為省級公立醫(yī)院綜合改革示范城市;各直轄市分別確定1個區(qū)(縣)開展省級示范工作。除安徽、福建、江蘇、青海4省外，各省(區(qū))及兵團分別推薦1個縣(市、師)作為第二批國家級示范候選縣(市、師)。省級示范城市、國家級示范候選縣(市、師)和直轄市示范縣(區(qū))名單經(jīng)省級醫(yī)改領導小組同意后，于5月15日前報國務院醫(yī)改辦。國務院醫(yī)改辦將會同有關部門遴選確定若干國家級示范城市和第二批國家級示范縣(市、師)，發(fā)揮典型引路作用，樹立改革樣板，擴大公立醫(yī)院綜合改革成效。各地要創(chuàng)造條件支持示范地區(qū)加大改革力度，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新、先行先試，以點帶面把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。
三、真抓實干，確保各項改革任務落到實處
(一)各級衛(wèi)生計生、財政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務臺賬，明確時間表、路線圖，把責任壓實、要求提實、考核抓實。國務院醫(yī)改辦對有時間節(jié)點和指標要求的改革任務建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務臺賬》(見附件)，各省(區(qū)、市)及兵團醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進展。國務院醫(yī)改辦將開展專項督導檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。
(二)各地要建立考核問責機制，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點任務，納入政府績效考核內(nèi)容。各級衛(wèi)生計生、財政部門要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務院醫(yī)改辦將會同有關部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責追責。
(三)國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、財政部將對各省(區(qū)、市)及兵團開展公立醫(yī)院綜合改革培訓，提高政策執(zhí)行力。省、地市、縣三級醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生、財政部門以及公立醫(yī)院要逐級對有關部門管理人員和全體醫(yī)務人員開展培訓，實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革培訓全員覆蓋，引導廣大醫(yī)務人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
(四)各級醫(yī)改辦要會同有關部門加強對公立醫(yī)院綜合改革典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映公立醫(yī)院綜合改革實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為公立醫(yī)院綜合改革營造良好輿論環(huán)境。
附件：全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務臺賬
國家衛(wèi)生計生委
財政部
中央編辦
國家發(fā)展改革委
人力資源社會保障部
國家中醫(yī)藥局
國務院醫(yī)改辦
2017年4月19日
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