- 相關(guān)推薦
醫(yī)�？ńy(tǒng)籌如何使用
醫(yī)保卡是指購買醫(yī)療保險后拿到的一張醫(yī)療保險卡，該卡正面一般是寫有某某銀行和卡號，屬于社會保障。下面小編收集了關(guān)于醫(yī)保卡統(tǒng)籌如何使用及相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。
簡介
醫(yī)療保險統(tǒng)籌是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費、手術(shù)費、護理費、基本檢查費等。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。
方法
首先，醫(yī)�？ㄓ腥齻�作用，一是看門診用來刷卡付費，二是藥店買藥，三是住院時出示有醫(yī)保，然后住院費用自動劃走（除去自付的部分，報銷80％）；
醫(yī)�？ㄙ徺I的比例是由個人和公司共同承擔費用，公司8％，個人2％；
注意的是，個人的2%是全部進入醫(yī)�？ǖ模▊�人帳戶，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付），公司交的8%大部分是進入社會統(tǒng)籌的（統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付），如果是年輕人，只有大約0.5%進入醫(yī)保卡。
正常情況下，患病需要住院時，拿上醫(yī)�？�、病歷本到自己的定點醫(yī)院，即可用醫(yī)�？ńY(jié)算。也就是自費部分自己交（個人帳戶），報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算（統(tǒng)籌帳戶）。
如果由自己的定點醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院的，用醫(yī)保卡結(jié)算，同上。
病情危急，在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的，急診入院或者由于意識不清等情況不能當場出示的，參保人/親屬于X日內(nèi)（各地各醫(yī)院的時間期限不一樣的）到指定地點（如醫(yī)保中心）辦理急診搶救病種認定，認定屬于急診搶救病種后，即可用醫(yī)�？ㄔ趽尵柔t(yī)院結(jié)算。大部分的情況好像都這樣，不知道個別是否如此就是了。
轉(zhuǎn)外地治療的，經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)保中心同意，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結(jié)算，診治結(jié)束后，備齊資料經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。做了特殊規(guī)定病種（癌癥、尿毒癥、器官移植）認定的，住院時同上用醫(yī)�？ńY(jié)算。門診治療拿藥時，仍然使用醫(yī)�？ǎ葌�人自費結(jié)算，自己結(jié)算的票據(jù)本年度內(nèi)經(jīng)社區(qū)勞動保障工作站報銷。
咱這地方的醫(yī)�？ㄔ谶z失或重制期間，可暫憑辦理好的掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件當醫(yī)保卡用；
醫(yī)�？ㄗ鳛橄硎茚t(yī)保待遇憑證之一，由參保人自行保管，只能夠本人使用，不給轉(zhuǎn)借給其他人用；
醫(yī)�？ㄟz失時，一定要及時指定單位掛失；
醫(yī)�？▋�(nèi)的錢在用于購買藥品時，從醫(yī)�？▋�(nèi)扣錢，若卡內(nèi)錢不足支付，則需要另存錢到卡內(nèi)，這個錢余下的是可以直接取的，不影響其它什么，上次去醫(yī)院就這樣，但這人錢不是算醫(yī)�？▋�(nèi)的也不能報銷的，只是醫(yī)院的病人卡一類的。
在生病住院或是購買藥品時并不是所有診療和藥品都能用醫(yī)�？ㄖЦ�，這得取決于當?shù)蒯t(yī)保目錄，所購買的藥品和診療項目必須是進入了當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)的才能用醫(yī)保卡支付，如果所購買的藥品沒有進入當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)（即自費藥品和自費診療項目），是不能用醫(yī)保卡支付的，并且醫(yī)保卡只能在當?shù)蒯t(yī)保中心指定的醫(yī)院或是藥店用。
對于是否進入當?shù)蒯t(yī)保目錄內(nèi)藥品或是診療項目，可以在當?shù)蒯t(yī)社保中心網(wǎng)站查尋，也可以在大點的正規(guī)非營利性醫(yī)院大廳里的相關(guān)宣傳欄上查詢，或咨詢醫(yī)院的人員都可以了解到。
擴展：
統(tǒng)籌基金包括：
統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶后的剩余部分；財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等。
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，實行專項儲存、�？顚Ｓ�，任何單位和個人都不得挪用。統(tǒng)籌基金主要用于參保人員住院、非定點醫(yī)院急診搶救、異地轉(zhuǎn)診（院）、異地安置、特殊病門診等醫(yī)療費用。
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的風險防范
醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是保證基本醫(yī)療保險制度正常運轉(zhuǎn)的首要條件。一旦統(tǒng)籌基金出現(xiàn)嚴重超支，基本醫(yī)療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致基本醫(yī)療保險改革失敗。但是，統(tǒng)籌基金在運行的過程中面臨著種種風險，是客觀存在、不容回避的事實。因此，認真研究與探討醫(yī)保基金運行當中存在的各種風險以及規(guī)避和預防這些風險，具有十分重要的現(xiàn)實意義。
一、風險的形成
在當前社會環(huán)境下，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金風險的形成大致可分為整體社會因素和局部社會因素。
整體社會因素主要有以下幾點：
一是我國醫(yī)療保險制度自身特點所致。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度是由以前的公費醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)變而來�，F(xiàn)階段，醫(yī)療保險的支付是由參保人、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)三個方面來完成的，醫(yī)藥消費的不透明性，使得醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)很難對醫(yī)藥消費的價值與消費內(nèi)容的合理性做出準確的界定，這就為統(tǒng)籌基金正常、準確地支付醫(yī)藥費用造成了很大困難。二是在當前狀況下，各定點醫(yī)療機構(gòu)所獲得的財政投入不變甚至被削減，其經(jīng)濟效益主要依靠于自身的創(chuàng)收能力，這就不可避免地使得醫(yī)療機構(gòu)把獲取經(jīng)濟利益作為一個極為重要的追求目標，甚至有的醫(yī)療機構(gòu)為了獲取最大經(jīng)濟利益而不惜采取種種手段，前段時間鬧得沸沸揚揚的哈爾濱天價醫(yī)療費事件就是最好的例子。三是隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的加強，人口老齡化問題越來越突出，這部分人群的醫(yī)療消費需要也日益加強，這勢必也會造成醫(yī)療費用的大幅增長。
造成基金風險的局部社會因素，一是保險基金的收繳受經(jīng)濟形勢的影響較大。在現(xiàn)有市場經(jīng)濟條件及社會環(huán)境下，在經(jīng)濟基礎相對比較落后的地區(qū)，相當一部分單位在規(guī)定的時期內(nèi)不能按時足額地為職工繳納醫(yī)療保險，而這些單位的參保職工仍然要進行醫(yī)療消費，這就會造成統(tǒng)籌基金的大幅減少。二是隨著醫(yī)療科技水平的發(fā)展，新醫(yī)藥設備不斷投入臨床應用，就診人員的心理使然，都希望能盡量使用最新最好的醫(yī)藥設備，從而造成人均醫(yī)療費用的大幅增加，這相應地也會增加統(tǒng)籌基金的開支。而目前我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌基本上都是以縣區(qū)為基本單位，獨立運營，暫時無法建立整體的協(xié)調(diào)均衡機制。
二、基金的籌集與支出
籌集與支出是保證基金安全正常運行的兩個關(guān)鍵，籌集是醫(yī)療保障系統(tǒng)運行的基礎，只有按時足額的籌措到所需的資金，才能保障系統(tǒng)的正常運營，而資金籌集的比例是以當?shù)氐纳钆c醫(yī)療消費水平為基礎的，還要考慮到以后的發(fā)展趨勢，因此，在確定統(tǒng)籌水平時，必須經(jīng)過縝密的調(diào)查分析，以做到準確適度。正常情況下，籌資水平應略高于醫(yī)療消費水平，做到略有盈余。而如果在調(diào)查分析中出現(xiàn)失誤或分析不周，或者不能正確地預測未來的醫(yī)療費用走勢，籌資水平低于預定的醫(yī)療消費水平，基金運行就有可能存在透支的風險。
基金的支付方式，從目前已實施基本醫(yī)療保險制度的城市看，大體可分為三種：
1、患者看病時直接付費與醫(yī)院，然后由患者與醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算；
2、患者看病時不直接付費，由醫(yī)院與醫(yī)保機構(gòu)相互結(jié)算；
3、醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院采用定額預算管理，醫(yī)保機構(gòu)逐月?lián)芨夺t(yī)療費用，年終總結(jié)算。一般情況下，基金出險是由于采用了事后結(jié)算的方式，因為醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療消費形式發(fā)生在前，結(jié)算在后，也就是說，作為結(jié)算本身已經(jīng)失去了對醫(yī)療行為的制約能力．如果采取預付制，正常情況下是不會導致基金出險的．因為醫(yī)療保險機構(gòu)已經(jīng)按照預定的指標體系對醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算付費，醫(yī)療機構(gòu)是根據(jù)醫(yī)療保險機構(gòu)提供的費用和需求指標體系的要求提供醫(yī)療服務的。所以，通常是不會出現(xiàn)基金出險的情況，而往往容易出現(xiàn)的是另外一個問題，即醫(yī)療消費不足。而結(jié)合制的付費方式正是取長補短，把預付制和后付制結(jié)合起來，力求興利除弊，彌補二者的缺點。
三、風險的防范
一是要加大收繳力度、確保基金收繳率。要保證統(tǒng)籌基金的正常運行，就必須要保證較高的基金收繳率，特別要注意防范惡意拖欠的問題。
二是建立完善基本醫(yī)療保險預算制度和基金預警系統(tǒng)。在統(tǒng)籌年度開始之前，必須對該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進行預算，并留有充分的余地，做完總體預算后，再分別核實個人帳戶與統(tǒng)籌基金具體收支預算�；痤A警系統(tǒng)是指在建立基本醫(yī)療保險體系時，通過管理信息系統(tǒng)，為各種基金設置相應的警戒線，從而預先警示基金系統(tǒng)在運行當中可能存在的風險。對已實現(xiàn)網(wǎng)絡化的統(tǒng)籌地區(qū)，更要充分利用管理信息系統(tǒng)及計算機結(jié)算系統(tǒng)等實行網(wǎng)上監(jiān)控。
三是要結(jié)合實際，確定合適的支付比例。因各地的收入水平、醫(yī)療消費水平等情況差異較大，在支付比例以及支付的方式上必須堅持實事求是，因地制宜，具體問題具體分析的原則，而決不能完全照搬所謂大中城市、改革試點已有的套路。
四是要建立統(tǒng)籌基金支付的調(diào)節(jié)與平衡機制。從目前各地的實踐情況來看，統(tǒng)籌基金支付的主要是是醫(yī)保病人住院費用的大部分和特殊門診的部分費用。通常住院費用都是按一定比例分段支付，而特殊門診如何支付各地做法不盡相同，這也正是建立調(diào)節(jié)機制的重要部位。門診特殊病種補助應采取彈性比例，即補助的具體比例應視年終統(tǒng)籌基金的結(jié)余情況確定。
五是要嚴格大病的審查。目前各地對進入大病互助的門檻設置與支付比例不盡相同，但各地進入大病互助的人數(shù)都呈逐年上升趨勢，且費用的增長幅度較大。從而給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)造成相當大的支付壓力。
四、化解風險
對統(tǒng)籌基金的風險要做到未雨綢繆、防患于未然，認真研究和探索化解風險的措施和辦法，勢在必行。這樣才能保證醫(yī)療保險制度的正常運行�；怙L險的措施通常有以下幾點：
一要搶占先機，盡量爭取將風險化解在萌牙狀態(tài)。統(tǒng)籌基金的風險，通常是指統(tǒng)籌基金的支付額超過了統(tǒng)籌基金的帳戶額。這種超支現(xiàn)象往往是逐漸產(chǎn)生的，可以通過月統(tǒng)計報表反映出來。所以應規(guī)范會計統(tǒng)計報表制度，認真核查每月的收支狀況，一旦出現(xiàn)超支，馬上在下一個月份進行調(diào)節(jié)，盡量使超支的問題在統(tǒng)籌年度內(nèi)得以解決；倘若在統(tǒng)籌年度年終總結(jié)算時出現(xiàn)嚴重超支的現(xiàn)象，就必須在新的統(tǒng)籌年度第一季度內(nèi)加以解決。
二要適時適當調(diào)整有關(guān)的比例標準。當超支數(shù)額巨大，而發(fā)生的超支費用又在正常合理的開支范圍內(nèi)，并非違規(guī)或過度醫(yī)療消費所致，在這種情況下，可以考慮適當提高收繳比例，以此增加統(tǒng)籌基金的總量，提高統(tǒng)籌基金的支付能力，但是劃入個人帳戶的計入比例一般不能降低，否則，容易引起參保人員的心里不平衡，另外，根據(jù)情況適當調(diào)整大病互助的收繳基數(shù)與支付比例，以化解大病互助基金的支付壓力，也可以考慮與商業(yè)保險公司合作，通過社會化的渠道來緩解醫(yī)�；饓毫Γ蝗绻笆龃胧┤圆荒芑怙L險，則需要提高統(tǒng)籌基金支付項目的起付標準，或者降低統(tǒng)籌基金的支付比例，以增強參保人員的節(jié)約意識，適度降低總體醫(yī)療消費水平，從而化解統(tǒng)籌基金超支的風險。
三是要建立資金預留制度及爭取更多的政府資金投入，以達到分擔風險的目的。資金預留制度就是從各定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算額中提留出一定比例的資金，用以約束各定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為，也可以同時建立獎勵制度，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的定點醫(yī)療機構(gòu)采用各種形式的獎勵與表彰，促其合法經(jīng)營。在經(jīng)濟水平較發(fā)達，財力較充足的地區(qū)，可以申請政府加大對社會保障的投入，為各參保人員提供更完善的社會保障服務。
補辦醫(yī)�？鞒倘缦�
一、參保人遺失醫(yī)�？☉M行掛失，具體辦法如下：
1、撥打醫(yī)保服務熱線962218(24小時服務)進行電話報失。報失時，應據(jù)實提供參保人姓名、身份證號碼、醫(yī)�？ǹㄌ柡蛦挝幻Q等信息。經(jīng)醫(yī)保工作人員確認后電話掛失成功，并在1小時內(nèi)停止該卡的結(jié)算。因提供的信息不全或錯誤，造成電話報失不能確認的，參保人應及時辦理書面報失。
2、攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務點辦理書面報失手續(xù)，經(jīng)醫(yī)保工作人員確認掛失操作成功后，在1小時內(nèi)停止該卡的結(jié)算。
二、參保人在重新辦理醫(yī)保卡之前又找回原醫(yī)�？ǖ模赊k理撤銷掛失手續(xù)，具體辦法如下：
1、攜帶本人醫(yī)保卡及有效證件(身份證、戶口簿等)，到鄰近的市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務點辦理撤銷報失手續(xù)。
2、市、區(qū)縣醫(yī)保中心或服務點當場辦結(jié)撤銷掛失操作，經(jīng)醫(yī)保工作人員確認撤銷掛失操作成功后，在1小時內(nèi)恢復該卡的結(jié)算。
三、參保人因遺失、損壞醫(yī)�？ǖ模缮暾堁a卡、換卡，具體辦法如下：
1、攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理，區(qū)縣醫(yī)保中心可當場予以辦結(jié)。
2、參保人也可以至服務點申請代為辦理，服務點將在3個工作日內(nèi)辦結(jié)，參保人應在規(guī)定時間內(nèi)至該服務點領取代為辦理的醫(yī)�？�。
四、其他
1、醫(yī)�？⊕焓�，因該卡使用所造成的經(jīng)濟損失，全部由參保人個人負擔。
2、參保人可委托他人代為辦理，被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
3、參保人有正常使用的社�？ǖ模辉傺a換醫(yī)�？�
居民怎么辦理醫(yī)�？�
方法/步驟
帶上您的戶口本，一寸相片到所在社區(qū)辦理。
復印本人的身份證，戶口本復印件
到指定銀行開戶繳納醫(yī)�？ㄙM用，十八周歲以下是30，,年滿十八周歲是100元，
發(fā)票回執(zhí)單交一聯(lián)回社區(qū)，三個月后就生效了。
一個月之后到社區(qū)領本子
待上級發(fā)卡后再到社區(qū)領取。
【醫(yī)�？ńy(tǒng)籌如何使用】相關(guān)文章：
合肥醫(yī)�？ㄈ绾问褂�？08-25
異地醫(yī)保卡如何使用10-31
看門診如何使用醫(yī)�？�07-26
怎么使用醫(yī)�？�？05-31
成都醫(yī)�？ㄊ褂弥改�03-09
南充醫(yī)�？ㄊ褂弥改�08-01
濟南醫(yī)�？ㄊ褂弥改�07-08
個人如何辦理醫(yī)�？�10-28
廣州醫(yī)�？ǹ梢援惖厥褂脝�11-11
醫(yī)�？せ詈蠖嗑每梢允褂�07-14