兒童孤獨癥

兒童孤獨癥

　　什么叫兒童孤獨癥?

　　兒童孤獨癥是廣泛性發育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現為不同程度的言語發育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約有3/4的患者伴有明顯的精神發育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。

　　該癥患病率3～4/萬。但近年報道有增高的趨勢，據美國國立衛生研究院精神健康研究所(NIMH)的數據，美國孤獨癥患病率在1‰～2‰。國內未見孤獨癥的全國流調數據，僅部分地區作了相關報道，如2010年報道，廣東孤獨癥患病率為0.67%，深圳地區高達1.32%。

　　病因

　　尚不清楚，可能與以下因素有關：

　　1.遺傳

　　遺傳因素對孤獨癥的作用已趨于明確，但具體的遺傳方式還不明了。

　　2.圍產期因素

　　圍產期各種并發癥，如產傷、宮內窒息等較正常對照組多。

　　3.免疫系統異常

　　發現T淋巴細胞數量減少，輔助T細胞和B細胞數量減少、抑制-誘導T細胞缺乏、自然殺傷細胞活性減低等。

　　4.神經內分泌和神經遞質

　　與多種神經內分泌和神經遞質功能失調有關。研究發現孤獨癥患者的單胺系統，如5-羥色胺(5-HT)和兒茶酚胺發育不成熟，松果體-丘腦下部-垂體-腎上腺軸異常，導致5-HT、內啡肽增加，促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌減少。

　　臨床表現

　　1.語言障礙

　　語言與交流障礙是孤獨癥的重要癥狀， 是大多數兒童就診的主要原因。語言與交流障礙可以表現為多種形式，多數孤獨癥兒童有語言發育延遲或障礙，通常在兩歲和三歲時仍然不會說話，或者在正常語言發育后出現語言倒退，在2～3歲以前有表達性語言，隨著年齡增長逐漸減少，甚至完全喪失，終身沉默不語或在極少數情況下使用有限的語言。他們對語言的感受和表達運用能力均存在某種程度的障礙。

　　2.社會交往障礙

　　患者不能與他人建立正常的人際關系。年幼時即表現出與別人無目光對視，表情貧乏，缺乏期待父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態，也無享受到愛撫時的愉快表情，甚至對父母和別人的擁抱、愛撫予以拒絕。分不清親疏關系，對待親人與對待其他人都是同樣的態度。不能與父母建立正常的依戀關系，患者與同齡兒童之間難以建立正常的伙伴關系，例如，在幼兒園多獨處，不喜歡與同伴一起玩耍;看見一些兒童在一起興致勃勃地做游戲時，沒有去觀看的興趣或去參與的愿望。

　　3.興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

　　患者對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個瓶蓋，或觀察轉動的電風扇等，并且可以持續數十分鐘、甚至幾個小時而沒有厭倦感。對玩具的主要特征不感興趣，卻十分關注非主要特征：患者固執地要求保持日常活動程序不變，如上床睡覺的時間、所蓋的被子都要保持不變，外出時要走相同的路線等。若這些活動被制止或行為模式被改變，患者會表示出明顯的不愉快和焦慮情緒，甚至出現反抗行為�；颊呖捎兄貜涂贪鍎幼�，如反復拍手、轉圈、用舌舔墻壁、跺腳等。

　　4.智能障礙

　　在孤獨癥兒童中，智力水平表現很不一致，少數患者在正常范圍，大多數患者表現為不同程度的智力障礙。國內外研究表明，對孤獨癥兒童進行智力測驗，發現50%左右的孤獨癥兒童為中度以上的智力缺陷(智商小于50)，25%為輕度智力缺陷(智商為50～69)，25%智力在正常(智商大于70)，智力正常的被稱為高功能孤獨癥。

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