心理咨詢師考試案例詳細(xì)分析參考
心理咨詢師考試案例詳細(xì)分析
一般情況：某男，28歲，研究生學(xué)歷，漢族，某公司部門(mén)經(jīng)理，未婚。收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。
求助者自述情況：從小性格較內(nèi)向，不愛(ài)說(shuō)話，生活在很傳統(tǒng)的家庭，父母是中學(xué)教師，感情融洽，但對(duì)他管教很嚴(yán)厲，從小要求他做一個(gè)懂事規(guī)矩的孩子，做任何事情都要做的最好，養(yǎng)成了做事情按部就班、追究完美的習(xí)慣，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好為止。興趣愛(ài)好較少，很少與同伴玩耍、作游戲，只是一心學(xué)習(xí)。從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)很優(yōu)秀，一直名列前茅，偶然一次考試不好，就非常難過(guò)，擔(dān)心對(duì)不起父母。因此，在別人眼中，他是一個(gè)非常優(yōu)秀的孩子，幾乎挑不出什么缺點(diǎn)，令人羨慕。高中畢業(yè)后，以優(yōu)異的成績(jī)考入某名牌大學(xué)，前兩年學(xué)習(xí)生活如常，在大三時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)的冼手，有時(shí)甚至洗十幾遍，考試時(shí)總是要反復(fù)檢查試卷上是否寫(xiě)上姓名，甚至要交卷后還要去找到老師核對(duì)姓名，自己知道沒(méi)有必要，卻控制不住，只有做了才感到輕松。自己有一對(duì)啞鈴，看到它時(shí)就想拿起來(lái)砸別人，總是擔(dān)心自己控制不住而感到焦慮，為此把啞鈴扔到了河里。這種情況一直持續(xù)到現(xiàn)在，不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，耽誤了許多時(shí)間，工作和生活受到很大影響，性格變得孤僻，做事優(yōu)柔寡斷，不愿與人交往，沒(méi)有要好的朋友，內(nèi)心非常痛苦，因此來(lái)到心理門(mén)診，迫切希望能夠得到心理醫(yī)生的幫助，消除毛病和不適，改善交往狀況。
心理咨詢師了解情況：求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。少年時(shí)期部經(jīng)發(fā)生過(guò)這樣的事情，有一次因?yàn)闆](méi)有洗手就拿起筷子吃飯，被母親嚴(yán)厲訓(xùn)斥并告誡他，手上有成千上萬(wàn)的病菌，不洗手就會(huì)得病，并在母親的監(jiān)督下，把手洗干凈才被允許吃飯。從那以后，養(yǎng)成了愛(ài)干凈的習(xí)慣，認(rèn)為若不衛(wèi)生就會(huì)染病。這件事對(duì)他的生活未有多大影響。求助者上大學(xué)三年級(jí)的時(shí)候，同寢室的一位同學(xué)被查出患了肝炎，因?yàn)檫@件事情就聯(lián)想到母親訓(xùn)斥的話，感到很緊張，擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被傳染，自此以后就開(kāi)始反復(fù)洗手，有時(shí)要洗十幾遍，自己也明白沒(méi)有必要，但是就是控制不了。為此，耽誤了很多時(shí)間，學(xué)習(xí)受到了一定程度的影響，即使這樣，成績(jī)依然不錯(cuò)，畢業(yè)時(shí)被推薦免試攻讀碩士研究生。期間，反復(fù)洗手次數(shù)較前頻繁，但仍然免強(qiáng)讀完學(xué)業(yè)。畢業(yè)后到一家大型公司任職，尚能勝任工作，由于表現(xiàn)好，兩年后被提拔為部門(mén)經(jīng)理，至今已一年。近一年來(lái)，除前述癥狀加重外，還出現(xiàn)反復(fù)檢查門(mén)窗是否關(guān)好，擔(dān)心做事情沒(méi)有做好而反復(fù)檢查，因怕別人知道而盡量減少與人接觸，嚴(yán)重地影響了工作和生活，睡眠很差，做夢(mèng)多，注意力不集中，記憶力下降，急躁，愛(ài)發(fā)脾氣，工作經(jīng)常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事很有意見(jiàn)，為此感到焦慮不安，內(nèi)心非常苦惱。
根據(jù)以上心理咨詢案例，請(qǐng)回答以下問(wèn)題(附答案)
1、該求助者的主要癥狀是什么?(10分)
意志方面：強(qiáng)迫意向(想拿啞鈴砸人)
行為方面：強(qiáng)迫行為(反復(fù)洗手、檢查試卷姓名、反復(fù)關(guān)門(mén)窗)
情緒方面：焦慮
社會(huì)功能方面：工作常出差錯(cuò)，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見(jiàn)
2、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?(15分)
本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
判斷的依據(jù)是：
一、首先使用三原則做心理正常與異常的'區(qū)分
(1)求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界存在統(tǒng)一性，主觀世界能夠?qū)陀^世界做出反應(yīng)。雖反應(yīng)的強(qiáng)度偏離正常范圍，表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名等，但尚未背離統(tǒng)一性原則。
(2)求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。
(3)求助者的人格相對(duì)穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時(shí)性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長(zhǎng)后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來(lái)的追求完美，害怕自己做不好相一致。
二、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病
(1)求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識(shí)到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。
(2)求助者主動(dòng)尋求咨詢師幫助，有主動(dòng)求醫(yī)的動(dòng)機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。
從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。
三、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
(2)以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀
(3)有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦
(4)求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加
(5)求助者也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫
(6)求助者社會(huì)功能受損
(7)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月
3、引發(fā)求助者問(wèn)題的原因是什么?(15分)
一、生理原因：無(wú)明顯生理原因
二、心理原因
(1)性格內(nèi)向
(2)追求完美的個(gè)性特點(diǎn)
三、社會(huì)原因
(1)童年時(shí)的經(jīng)歷及負(fù)性情緒體驗(yàn)
(2)同寢室同學(xué)查出肝炎
4、通常從哪些方面來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?(15分)
通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來(lái)判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：
(1)臨床癥狀表現(xiàn)
(2)求助者的自知力
(3)社會(huì)功能受損程度
(4)求助者本人的痛苦
(5)問(wèn)題持續(xù)時(shí)間
(6)問(wèn)題是否泛化
(7)心理測(cè)量量表的評(píng)定
5、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)?(10分)
針對(duì)本案例，選擇Scl-90及SAS測(cè)驗(yàn)。
6、擬訂的咨詢目標(biāo)是什么?結(jié)合本案例，對(duì)擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)?(15分)
與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：
(1)近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒、逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為次數(shù)(商定該次數(shù))，直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測(cè)驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。
(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。
上述咨詢目標(biāo)的有效性體現(xiàn)在：
(1)具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。
(2)可行：對(duì)求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，因此是可行的。
(3)可量化：使用強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。
(4)符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。
(5)符合心理學(xué)原則：解決求助者情緒、意向、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇。
7、通常從哪些方面對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估(10分)
(1)求助者對(duì)咨詢效果的自我評(píng)估
(2)心理咨詢師對(duì)咨詢效果的評(píng)估
(3)求助者社會(huì)生活狀況改善情況
(4)求助者周圍人對(duì)其改善狀態(tài)的評(píng)價(jià)
(5)求助者咨詢前后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較
8、在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時(shí)，需要注意哪些問(wèn)題?(10分)
(1)態(tài)度必須保持中性
(2)提問(wèn)中避免失誤
(3)出提問(wèn)和引導(dǎo)語(yǔ)之外，不能講題外話
(4)不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容
(5)在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論
(6)結(jié)束語(yǔ)氣誠(chéng)懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。
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