高三女生神經癥性心理問題的案例報告

高三女生神經癥性心理問題的案例報告

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　　高三女生神經癥性心理問題的案例報告 1

　　一、一般資料

　　來訪者：陳xx，女，18歲，高三復習學生，出生在農村，與父母同住，有一姐姐，已結婚。父母經商，在家的時間很少，對其關心很少，家庭經濟狀況中等，經詳細詢問、調查，父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

　　二、個人成長史

　　來訪者屬足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。父母親忙于經商，多與爺爺奶奶一起生活�；貞浟�七歲時，一個夏天的中午，與本村的幾個小朋友在村頭的路邊玩耍，曾經受到過一男子的驚嚇，當時父母在外經商，沒有跟父母說這件事。身體健康，未患過重大疾病。奶奶經常對來訪者說女孩子大了要自重，不要與男孩子在一起打打鬧鬧，否則別人就會笑話“不正經”。陳某自我要求高，學習成績好，自尊心強。因父母工作忙，對其心理成長方面關心得很少，所以陳某養成了凡事藏在心里，不與人交流，遇事自己拿主意、自己處理，非常獨立要強的性格，對許多事情盡量做得盡善盡美。

　　精神狀態：來訪者有一定害怕、緊張、擔心、情緒低落等焦慮、抑郁和恐懼表現。

　　身體狀態：有出汗、失眠、心慌、發抖等軀體不適感，但體檢報告均正常。

　　社會功能：學習效率下降、人際關系緊張。

　　心理測驗結果：根據來訪者以上資料的分析，選擇以下心理測驗：SCL-90、SDS、SAS。測驗前對來訪者說明測驗對其心理問題診斷的意義，并征得了來訪者及其家長的同意。

　　1．SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.6，強迫癥狀1.5，人際敏感2.7，抑郁2.5，焦慮3.2，敵對1.8恐怖2.8，偏執1.0，精神病性1.4，其他1.5；總分178；陽性項目數44個。

　　軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模�？梢钥紤]篩選陽性。

　　2．抑郁自評量表( SDS)分：粗分46分，標準分57分，提示有輕度抑郁。

　　3．焦慮自評量表(SAS)分：粗分55分，標準分68分，提示有中度焦慮。

　　三、主訴

　　主訴：害怕擦黑板，一想到擦黑板就緊張、害怕、心慌、發抖，學習效率低，學習成績下降

　　四、觀察和他人反映

　　心理咨詢師的觀察：來訪者衣著整潔，頭發整齊，臉色稍帶疲倦之意，講話語速較快，言語流利，聲音清晰，眼睛發紅，意識清楚，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現得比較自如，但在談到擦黑板、高考時，表現出明顯的擔憂和焦慮，手開始搓動，后背一會兒靠在椅子背上，一會兒又離開，明顯不安和緊張。

　　父母反映：高考失敗對她打擊很大。雖然自己主動選擇復習，但這學期能看出她壓力很大。最近幾個月老發脾氣，家人都覺得是壓力大造成的，最近學習成績不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很著急，但又幫不上忙。

　　老師反映：陳某曾提出過調到復習班去，但因學校已經這樣安排了，就沒同意。陳某好像是很失望。這段時間學習狀態不是很好，看上去很焦慮。開始學習成績是全班第一，現在已經下降到二十多名。

　　五、評估與鑒別診斷

　　1．心理狀態的評估：求助者有害怕、緊張、不安、情緒低落、擔心、發抖、失眠等心理和軀體癥狀，痛苦情緒自己不能擺脫，學習效率下降。由此可判斷來訪者心理健康出現了問題，屬于心理不健康狀態。

　　2．診斷：神經癥性心理問題。

　　3．診斷依據：

　　(1)身體癥狀檢查，各項結果呈陰性。

　　(2)引起的心理沖突與現實處境沒什么關系，涉及生活中不太重要的事，且不帶有明顯的道德色彩。

　　(3)痛苦情緒體驗持續時間為兩個月，未超過三個月。

　　(4)精神痛苦難以自己解脫，對學習、人際交往有一定程度的影響。

　　(5)出現了回避行為。

　　(6)本案例雖有恐懼的癥狀，但持續時間較短，社會功能受損程度不重，未達到神經癥的診斷標準。

　　最終診斷為“神經癥性心理問題”。

　　六、咨詢目標的制定

　　根據以上的評估與診斷，同來訪者協商，確定如下咨詢目標：

　　1．具體目標與近期目標：

　　(1)改變來訪者錯誤的認知觀念：“我高考失敗說明自己很無能”；“我喜歡男同學是不正經，是壞女孩”。

　　(2)消除來訪者的不良情緒：日常學習中的焦慮，對擦黑板的恐懼，提高學習效率。學會在日常生活中適當運用放松技術和積極的自我對話，以降低焦慮水平，應對壓力事件。

　　2．最終目標與長期目標：完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念和認知方式，形成正確的應對方式，提高有效應對各種生活挫折的能力；促進來訪者的`心理健康發展，達到人格完善。

　　七、咨詢過程

　　咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，主要是建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標。第二階段是咨詢階段，首先幫助來訪者分析和解決問題，改變其不適當的認知：其次降低其對擦黑板的焦慮。第三階段是鞏固與結束階段，使來訪者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

　　1．心理評估和診斷階段

　　第一次和第二次咨詢：

　　目標：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

　　方法：會談法，心理測驗

　　過程：在咨詢開始時，充分尊重來訪者，用開放性問題收集詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關注，讓來訪者盡情傾訴，建立良好的咨詢關系。分析獲得的資料，進行初步判斷，結合心理測驗結果，進行鑒別診斷后，形成診斷結論。商定咨詢目標并制定咨詢方案。

　　2．咨詢階段

　　(1)分析問題，確定問題

　　第三次咨詢：

　　目標：

　�、偌由钭稍冴P系。

　�、谡J識其不良的認知觀念和認知模式。

　　方法：會談法

　　過程：與來訪者從生物、社會、心理等方面探討她產生心理障礙的原因。

　　運用提問和自我審查技術，把來訪者引導到與當前情緒和行為有關的問題范圍內。要求來訪者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實。引導來訪者用自我審查技術說出對自己的看法，并對這些看法進行細致的體驗和反省。讓來訪者認識到導致

　　“學習效率低，學習成績下降”的原因正是焦慮等不良情緒。迸一步找到導致痛苦情緒的原因是“自己無能”“喜歡男生是不正經，是壞女孩”這些錯誤的認知觀念。擦黑板的焦慮行為也是由這些錯誤的觀念導致的。

　　布置家庭作業：

　�、賹W會運用提問和自我審查技術找出自身存在的不合理的觀念，并嘗試糾正不合理的觀念。

　�、诮ㄗh來訪者回想自己擦黑板時的情景以及當時自己的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。

　�、壅页鑫寰涔膭钭约旱脑挘瑢懺诩埳�，每天大聲朗讀5遍，進行積極自我暗示，體會當時的心理感受。

　　(2)治療的實施

　　第四次咨詢：

　　目標：

　�、俑淖冨e誤的認知，建立積極認知。

　�、趯W會放松。

　　方法：會談法

　　過程：使用語意分析技術、蘇格拉底“產婆術”等方法，引導來訪者改變自己錯誤的認知觀念，進行認知重建。同時學習放松訓練技術等。

　　反饋上次布置的家庭作業：來訪者說想到擦黑板時，就立刻感到所有同學的眼睛都在看自己，想到“我很無能，同學們在笑話我”“我是個壞女孩”“多丟人呀”�？稍较朐接X得煩躁不安，心慌，臉熱辣辣的，渾身緊張、發抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。

　　來訪者說找出自己鼓勵自己的五句話，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，感到受到了鼓舞，覺得自己有能力戰勝現在的挫折。同時讓來訪者明白，當正確的認知建立后，能很快感受到它的積極作用。

　　語義分析：如“我很無能”，通過語義分析技術，變成“我沒考上大學很無能”。

　　再用“產婆術”辯論技術：

　　咨詢師：你認為只有考上大學才是有本事？

　　來訪者：是的。

　　咨詢師：那你的父母有沒有考上大學？

　　來訪者：沒有。

　　咨詢師：那你認為他們是無能的嗎？

　　來訪者： （沉默）我不這樣認為。

　　來訪者已經認識到自己觀念的錯誤。對于“喜歡男孩子是不正經的，是個壞女孩，是丟人的”錯誤觀念采用同樣的方法。 認知重建：幫助來訪者識別擦黑板時的上述消極思維，以及其他場合出現相同的消極思維，識別緊隨消極思維之后的不適行為，幫助來訪者消除這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“高考失敗是暫時的，是下一次成功的開始”“高考失敗了已經成為現實，接受現實，才能改變現實”“喜歡男生是青春期的正�，F象，說明我心理發育正常，沒有什么可丟人的”“我相信我能行”等。

　　放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，練習先緊張、后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態。達到無論何時，當出現緊張狀態時，通過肌肉的放松達到心理放松的程度。

　　布置家庭作業：

　�、僬J知復習：讓來訪者練習用語義分析法和“產婆術”辯論法，繼續分析自己的錯誤觀念，大聲朗誦已經建立的正確的觀念并積極體會，記錄自己的心理感受和情緒變化。

　　②建議來訪者用書寫、任務分配等方法，嘗試降低焦慮，提高學習效率。

　　③回去后按照咨詢師所教的放松方法，每天訓練1—2次，以達到2—3分鐘內迅速放松全身的目的。

　　第五次咨詢：

　　目標：①鞏固認知重建結果。②建立焦慮事件等級，并開始實施系統脫敏。

　　方法：會談法，系統脫敏法

　　過程：首先反饋家庭作業。然后建立焦慮等級：與來訪者共同找出來訪者擦黑板過程中感覺焦慮的環節，按各環節的焦慮程度由小到大的順序排列，焦慮分數根據0—100單位計算。

　　咨詢師：現在使用一張焦慮等級表來測量你對擦黑板的焦慮程度，表上有0—100單位，0是絕對平靜，100是極度焦慮。那么你現在的焦慮程度大概是多少呢？

　　來訪者： （想一想）10吧，因為你現在提到“擦黑板”，我聽到這三個字，就想起當時的感覺，就有一點緊張。

　　咨詢師：擦黑板的前一天晚上呢？

　　來訪者：（想了想）大約30分吧。

　　根據同來訪者的談話，共同商定建立的焦慮等級為8級：聽到“擦黑板”三個字10，看到別人擦黑板20、自己擦黑板的前一天30、擦黑板的前一天晚上睡覺時40、早上起床50、上早自習60、早自習下課鈴響70、走上講臺擦黑板80。

　　家庭作業：

　�、倮^續鞏固正確的認知觀念，使用正確的認知方式，監控自己的情緒反應。

　�、谝罁�設計的焦慮等級，讓來訪者回家做想象練習，每天1—2次，每次20—30分鐘。

　　第六至十次咨詢：系統脫敏治療

　　目的：系統脫敏

　　方法：系統脫敏法

　�、傧胂竺撁�。通過想象喚起陳某對擦黑板的恐懼狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到來訪者可接受的程度為止，每次可進行1—3個等級，視情況而定。

　　咨詢師：現在開始放松，當你感覺全身肌肉已經放松之后，伸出右手食指告訴我。

　　來訪者： （5分鐘后伸手示意）

　　咨詢師：現在的焦慮程度是多少？

　　來訪者：0。

　　咨詢師：好，現在我說“擦黑板”三個字，你閉上眼睛感受自己的感覺，之后伸手告訴我。

　　來訪者： （30秒后伸手示意）

　　咨詢師：現在的焦慮程度呢？

　　來訪者：15。

　　咨詢師：現在注意力回到放松上

　　咨詢師：說出“擦黑板”三個字，并描述。

　�。�15秒后，陳某伸手示意）

　　咨詢師：現在你的焦慮是多少？

　　來訪者：大約是10分。

　�。ǖ谝淮蜗胂蠼箲]分數增加了5分，第二次想象增加了0分，處理完等級表中的第一項，進入第二項，以此類推）

　　按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏。一次治療可以推進幾個等級，經過5至6次的脫敏治療，來訪者在擦黑板時不再感覺焦慮緊張。

　�、趯嶋H情景演練。在想象訓練達到目的后，由咨詢師陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察求助者的恐懼反應：聽到擦黑板，看到別人擦黑板、自己擦黑板的前一天、擦黑板的前一天晚上睡覺時、早上起床、上早自習、早自習下課鈴響、走上講臺擦黑板。在每一個具體的情景中，如果求助者出現焦慮情緒反應，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態時再進入下一個情景。

　　3．鞏固與結束階段

　　第十一次咨詢：

　　目標：鞏固咨詢效果，結束咨詢。

　　方法：會談法，心理測驗

　　施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結，請來訪者談自己的體會和感受，并總結整個咨詢過程中來訪者的成長。

　　八、咨詢效果評估

　　1．來訪者的自我評估：通過系統的咨詢，擦黑板時不再感到焦慮不安，非常自然從容，學習狀態有了很大的改善，學習效率也提高了，模擬考試的成績進入全班前十名。能夠主動地和同學交流思想和學習方面的問題。

　　2．爸爸媽媽的評估：情緒變得快樂了，不再亂發脾氣。

　　3．心理咨詢師的評估：通過系統規范的心理咨詢，再加之改變了過去一些不正確的觀念，堅持了放松訓練，來訪者已經逐漸消除了焦慮等不良情緒，達到預期的咨詢目標。

　　4．咨詢后的心理測驗結果：

　�、賁CL-90:軀體化1.9，強迫癥狀1.6，人際敏感1.8，抑郁1.7，焦慮2.1，敵對1.4，恐怖1.9，偏執1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分133；陽性項目數34個，除焦慮外，其他各因子分在常模范圍。

　�、赟AS:粗分38分，標準分47，提示沒有焦慮。

　�、跾DS:粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。

　　高三女生神經癥性心理問題的案例報告 2

　　一、一般資料

　　患者為XX，一名18歲的高三女生，身高1.65米，體態勻稱，無家族精神疾病史。患者自高中以來，成績一直名列前茅，但近期因學業壓力增大，開始出現一系列神經癥性心理問題。

　　二、主訴與個人陳述

　　患者主訴近半年來，經常感到焦慮、緊張，尤其是在考試前更為明顯。她表示，每當想到即將到來的高考，就會心跳加速、手心出汗，甚至出現失眠、食欲不振等癥狀�；颊哌�提到，她的學習效率也明顯下降，記憶力減退，注意力難以集中。

　　在個人陳述中，患者表示她對自己的要求很高，希望能在高考中取得好成績，進入理想的大學。然而，隨著高考的臨近，她感到越來越緊張，擔心自己無法達到預期的目標。此外，她還提到，她的父母對她的期望也很高，這讓她感到更加壓力重重。

　　三、觀察與搜集的資料

　　一般印象：患者智力發育正常，語言表達清晰，但情緒較為低落，面帶疲憊之色。在交談過程中，她能夠清晰地表達自己的'感受和需求，但語氣中透露出明顯的焦慮和不安。

　　社交情況：患者與同學關系良好，但近期因學業壓力增大，與朋友的交往減少。她表示，自己現在更愿意獨處，不愿意參加集體活動，以免增加自己的壓力。

　　家庭情況：患者家庭和睦，父母對她關心備至。然而，他們的高期望也給患者帶來了很大的壓力。在家庭中，患者很少有機會表達自己的真實感受和需求。

　　四、心理測驗結果

　　根據患者的自述和觀察結果，我們進行了心理測驗。結果顯示，患者的焦慮指數偏高，存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。此外，她的自尊心和自信心也相對較低。

　　五、診斷與鑒別診斷

　　綜合以上資料和分析結果，我們初步診斷為高三學生常見的神經癥性心理問題，主要表現為焦慮和抑郁癥狀。同時，我們也排除了其他可能的精神疾病。

　　六、治療建議

　　認知行為療法：通過幫助患者調整不合理的認知和行為模式，減輕她的焦慮和抑郁癥狀。同時，提高她的自尊心和自信心。

　　放松訓練：教會患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助她緩解緊張情緒。

　　家庭干預：與患者的父母進行溝通，讓他們了解患者的真實感受和需求，減輕他們的期望壓力。同時，鼓勵家庭成員多給予患者關心和支持。

　　藥物治療：在必要時，可以給予患者一些抗焦慮或抗抑郁藥物，以緩解她的癥狀。但需注意藥物副作用和依賴性等問題。

　　七、總結

　　本案例報告了一例高三女生神經癥性心理問題的診斷和治療過程。通過綜合評估患者的癥狀、家庭情況和心理測驗結果，我們初步診斷為神經癥性心理問題，并提出了相應的治療建議。希望患者能夠早日康復，迎接高考的挑戰。

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