學生安全責任書(集合15篇)
在生活中，責任書使用的情況越來越多，責任書是照規定的工作標準進行考核及獎懲而建立起來的制度。那么責任書怎么擬定才能發揮它最大的作用呢？以下是小編為大家收集的學生安全責任書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
學生安全責任書1
為了強化學生、家長和學校的安全意識，增強安全責任，保障學生的身體健康，現根據國家教育部關于《學生傷害事故處理辦法》有關條款，按照職責分明，責任落實的原則，特與學生家長簽訂本責任書。
一、學校的權利及義務：
在實施教育教學活動中，學校有責任提供符合安全標準的教育教學設施、生活設施，保障學生的人身安全、校舍安全、用電用水安全，嚴禁體罰和變相體罰學生。學校將依法治教，嚴格按上級規定從事教育教學工作，促進學生的身心健康發展，若因學校或教師不當造成的安全事故，學校或老師將根據規定承擔相應的責任。
二、家長的'權利及義務：
學生應遵守學校制度和紀律，學生父母或其他監護人應依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全和紀律教育，學生或其監護人有下列情形之一造成學生傷害的，應承擔相應責任。
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;學生請假期間、無故逃課期間所發生的意外傷害等。
2、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。騎自行車外出時，要遵守交通規則，不說笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。
3、在放學后、節假日放假等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校發生的,或其他在學校管理職責范圍外發生的。
5、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
6、學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施具有危險或者可能危及他人的行為的。
7、學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的。
8、家長或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告知學校的。
9、未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的。
10、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
此責任書一式二份，雙方各執一份，自學校與家長簽字日起至學生畢業離校前有效。本協議中沒有涉及到的問題，依《學生傷害事故處理辦法》兩方協議解決或通過其他途徑解決。
年級班學生(簽字)：
家長或監護人(簽字)：
xxx小學
20xx年xx月xx日
學生安全責任書2
為確保學生的人身安全，避免意外事故發生，特簽訂此責任書：
1、學生在校期間，班主任是學生第一責任人，班主任要關注學生的人身安全，讓學生有安全感；要叮囑學生不準身帶火柴、火機、不玩火、不點火取暖，禁止野外用火；不擅自動用液化器具。
2、班主任要告訴學生不準上山抓蝎子,不許在山上往下放石頭。
3、班主任要求學生嚴禁向高登攀，如：越墻、爬電桿、上房上樹掏鳥玩耍等；嚴禁到河套、池塘、大眼井洗澡，滑冰、游玩，水大不準趟河。
4、午睡期間班主任要把學校的作息時間及時告訴學生，由班主任組織學生及時午睡；聽從值周教師的安排，有事向值周教師請假；走讀生按時在家午睡，嚴禁在街上玩耍和到處亂跑，按作息時間于上課前三十分鐘，方可向學校出發，不得中途游玩；到校后值周教師負責監管。
5、班主任要告訴學生不亂吃食物、不食腐爛變質的'食物，以防中毒。
6、夏季，班主任要向強調學生不在大樹下，高大建筑下避雨，雷雨天不高舉物體，以防雷電擊傷。
7、嚴禁到危險的地方（如：危墻、危房、大眼井、池塘、大河、變壓器等地方）做任何事情；嚴禁亂動電器，以防觸電；不準參加搶險活動。
責任期限為一學年
________中學小學（蓋章）
簽字人: 學生(簽字):
年 月 日
學生安全責任書3
甲方(留學生)：_______________
乙方(國際學院)：_______________
為進一步規范我校留學生外出旅游的管理規定，根據丙方通過電子郵件表示同意和甲乙兩方協定，現達成如下協議：
第一條：甲方申請外出旅游系本人自愿，承諾遵守本協議之規定，乙方按規定審批。
第二條：甲方所填寫申請審批表的.內容全部屬實，如有隱瞞或欺騙，甲方承擔由此造成的一切后果。
第三條：甲方應定期主動向乙方匯報其在外旅游情況。
第四條：凡因甲方在外旅游聯系不暢造成的一切后果，乙方不承擔責任。
第五條：乙方可根據特殊工作要求，督促甲方提前返校。
第六條：乙方應當在甲方外出前對甲方進行法制與紀律教育，加強對甲方的人身、財產和飲食衛生等安全教育，甲方必須積極配合并嚴格遵守。乙方對甲方在外旅游期間的人身和財產安全概不負責任。甲方在外旅游期間發生事故，致使本人或他人人身、財產等造成的損害，乙方不承擔任何責任。
第七條：本協議用中英文兩種文字寫成，兩種文字具有同等效力。本合同共一式兩份，自雙方簽字之日起生效，到甲方旅游結束回到武漢職業技術學院時失效。
甲方簽字：_______________乙方簽字：_______________
公章：_______________
__________年__________月__________日
學生安全責任書4
茲有我校______年級學生______，因身體殘疾，行走不便等原因，故學校特與該生家長簽訂特殊體質學生安全責任書。
一、學校負責學生在校期間的正常教育，家長負責住校陪護學生就讀，負責該生在校內外期間的'生活起居安全；
二、為防止該生出現意外事故，每天上下課及校內其他活動均由家長親自陪護接送；
三、若因學生家長違犯規定，致使學生在校內外出現意外傷害事故的，后果完全由家長和學生本人承擔，學校不負任何責任。
四、該生家長必須密切配合學校教育孩子，監護學生在校表現。
五、此協議一式三份，家長，班主任，學校各一份。散方簽字生效。
學生簽名：
家長簽名：
班主任：
學校德育處：
日期：
學生安全責任書5
本人因xxxx自聯實習，申請離校到xxxx實習，離校時間為20xx年2月至20xx年4月，并承諾如下：
1、本人將嚴格履行學院離校審批程序，經學院相關部門審核比準后才離校；
2、按規定時間到實習單位實習，如需調換實習單位，需及時通知本人輔導員；
3、到崗兩天內報告本人輔導員，并留下本人可即聯系的通訊方式，保證每周至少一次通過電話、QQ、短信等方式與輔導員保持聯系；
4、自覺遵守國家法律法規，遵守實習單位和學校的規章制度，不做有損實習單位形象和學校聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動；
5、提高安全防范意識，因違章操作造成的本人及單位人員發生人身事故或給用人單位造成的財產損失，由學生本人和單位協商解決；
6、校外實習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人全部責任；
7、學生實習結束，應按規定時間返校。如有其他原因不能返校的，需及時通知輔導員說明情況，在征得同意的.情況下才能延期返校，并辦理相關手續。如學生本人擅自延期返校，期間發生的安全事故或人生傷害、財產損失事故，學校不承擔任何責任；
8、學生實習期間，在校外發生違法犯罪、擾亂社會治安行為的事件，本人承擔全部責任；
9、學生實習期間，在學校管理職責范圍外，因學生本人或他人行為造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任。
本人將嚴格履行上述承諾，如有違反，愿承擔相應的責任，并按學校相關規定接受處理。
學號：xxx班級：xxx
學生簽字：xxx聯系電話：xxxxx
家長簽字：xxx聯系電話：xxxxx
輔導員簽字：系簽字（蓋章）：xxx
xxxx年xx月xx日
學生安全責任書6
尊敬的學生家長：
為了保證您的孩子安全,請您對孩子加強安全教育,加大對您的孩子的監管。我校根據教育部出臺的<<學生傷害事故處理辦法>>，提醒學生和家長時刻注意安全,并簽定<<學校與家長、學生安全責任書>>。
一、溫馨提醒同學和家長：
1、保管好自己的財物和證件,謹防被盜或遺失;請勿輕信他人,謹防受騙，愛護公物,不侵占、不損害他人的生命財產安全。
2、妥善保管好自己的貴重物品,室內無人或晚上睡覺時要鎖好門窗。
3、在與他人發生矛盾和糾紛時,請向老師、班主任、年級組長、領導或相關部門反映,不要用武力解決問題。
4、注意交通安全,自覺遵守交通規則,請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的'車輛。
5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其它器械,禁止學生在無監護人監管的情況下在校外租房居住,校園內禁止使用一次性餐飲用具,禁止學生帶寵物入校。
二、發生下列情況之一者,由學生本人承擔責任：
1、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出或者擅自離校期間發生的安全事故，放學后、節假日等學校工作時間以外,學生自行滯留學�；蜃孕械叫０l生的安全事故。
2、學生在教室私自生火取暖,使用大功率電器,亂接電線發生的安全事故。
3、學生在校外無營業執照和衛生許可證的攤點購買食品發生飲食安全事故。
4、學生參加各項體育活動、實驗等,均要在教師的指導下規范操作,學生未按照教師的要求私自違規操作發生的安全事故。
5、學生翻越或推拉圍墻、欄桿、門窗,私自進入施工區,私自下河(塘)游泳發生的安全事故。
以上各條未涉及到的有關方面參照教育部出臺的<<學生傷害事故處理辦法>>執行。
家長簽字：________________
學生簽字：_________年級 _______
學生安全責任書7
根據上級通知，學校決定從20xx年5月2日開始學生午休。為了進一步加強我校學生午休的管理，杜絕安全事故的發生，結合我校實際特制定本責任書。
1、為了保證孩子們有足夠的睡眠時間，有充沛的精力投入學習，學校決定從5月2日開始安排午睡。午睡時間12：30——14：20，由于學校不具備午休條件，因此，要求學生全部在家午睡。
2、家長要加強學生上學、返家途中的管理，特別是不準學生私自到河、塘、庫等水域洗澡，嚴禁在河邊或池塘釣魚、玩耍;在上學放學途中要注意交通安全，要教育孩子遵守交通規則。我校夏季作息時間為上午8:00上課，11：30放學;12：30—14：20午休;下午14：30上課，17：10放學;請家長督促學生按時上學和返家，如未按時返家，請及時與班主任和學校負責人聯系。
3、學生在家午休，家長要認真監督，及時提醒學生按時起床，按時到校。學校規定2:20以前禁止學生到校，嚴禁學生中午期間不午休而到處亂竄、在路上逗留、玩耍，甚至到野外水域洗澡、玩耍;家長(或監護人)要切實做好學生在家午休期間的管理工作。
4、午休期間，學校將凈校，學生不得以任何理由在學校逗留;下午14:20學校開大門，學生方可進入校園。
5、本責任書從雙方簽字之日起至秋季學生午休結束期間有效。
午休期間，家長是孩子的第一安全監護人，家長要承擔學生的'一切安全責任。望各位家長要高度重視，密切配合，確保子女按時午睡，按時上學，嚴防一切意外事故的發生。如有異常情況請及時與學校、班主任聯系。
學校聯系電話：
校長聯系電話：
班主任聯系電話：
家長(或監護人)(簽字)：
學生(簽字)：
班主任(簽字)：
x小學
20xx.5.2
學生安全責任書8
為了貫徹落實《中華人民共和國安全生產法》、《廣東省安全生產條例》、《中華人民共和國未成年人保護法》、潮州市教育局的有關文件精神，確保我校工作的順利進行，防范乘車學生安全事故的發生，以“安全第一、預防為主”的.原則，現由我校（甲方）與________學生家長（乙方）簽定乘車學生安全管理責任書，其內容如下：
1、按我校規定時間、上、下車地點：____________早上：_______ ___接，下午：______ ____送。
2、如有接送地點變更或新到同學的必須與學校及隨車教師達成協議后，有安排的情況下帶好第一次接送路線及站點。
3、如果沒有按我校規定時間接送學生，請家長自行安排學生到校上課。
4、如果家長沒有準時到乘車地點接送學生，校車將把學生帶回學校，請家長來校接學生回家。
5、請家長按乘車地點、按時間接送，甲、乙雙方應以學生安全為己任，各負其責。
6、如家長不需要在乘車點接送學生或在乘車點里家長沒有接到學生，而又不需要校車帶回學校的，請家長直接找班主任和隨車教師協商。
7、學生早晨候車期間和晚上放學下車回家途中，家長要加強監管，防止意外發生或去網吧、走同學、與不三不四的人接觸玩耍等。
8、乘車期間不聽隨車教師的指揮違反規定的安全責任自負。
9、上下車不得擁擠，秩序、觀看確保安全的情況下上下車。
10、乘車學生自行使用其他交通工具，不按學校規定乘車，其責任自負。
11、乘車學生違反學校規定、不聽勸阻擅自離校的，學校將以自動放棄乘車處理，不退任何費用并處以本期不能乘車。
12、乘車同學候車期間必須排隊、佩戴�？�、紅領巾，否則，隨車教師有權拒絕上車。
本責任書自簽定之日起生效。（有效期至本學期末。）
金華學校（甲方）： 學生監護人（乙方）：
安全主任： 學生家長：
學生安全責任書9
尊敬的家長：
為了您孩子的健康，為了您家庭的幸福，為了社會的和諧。學校要求您的孩子嚴禁乘坐非客運車輛和超載的車輛。寧可您耽誤點時間，辛苦一點，親自接送您的孩子上下學，也不能圖方便一時，而終生后悔。學生的安全是我們的責任，為了學生的.身體健康和生命安全。學校同班主任、家長、學生簽訂《學生乘車安全責任書》。
1、家長要提高安全意識，對自己孩子的安全負責任，不可松懈和兒戲，也不能存有僥幸心理。
2、家長要教育孩子堅決不坐非客運車輛和超載的車輛。尤其是雨天、風雪天和路況不好時，絕對不能乘坐超載的車輛。學校要求：如果遇上雨天、風雪天和路況不好時，家長要親自接送學生上學、放學。
3、家長要教育孩子遵守交通規則。乘車時，要等車停穩后，再有秩序地上下車，同學之間要相互照顧和謙讓；騎自行車時，靠右邊慢行，遇到路口，要先下車觀察，在沒有危險的情況下，再行走；學生上學、放學時，不要在途中玩耍，不滑冰。
4、希望家長與學校密切配合，共同努力，使您的孩子在學生時期既幸�？鞓�，又學習進步，成為未來的有用人才。
班主任（簽章） 家 長（簽名）
學 生（簽名）
學生安全責任書10
為了進一步加強學校教職員工宿舍及辦公室安全管理，增強全體教職員工的安全意識，明確安全責任。確實做到防火安全人人有責，不發生火災事故，特制定本安全責任書。
一、全體教職工自覺遵守消防法規及學校各項安全制度，確保學校財產和教職員工的生命安全。
二、教職工應每天檢查自己辦公、居住相關區域安全情況，堵塞漏洞，消除隱患。
三、離開宿舍或辦公室，要關閉總電源，認真檢查是否有遺留的可燃物，發現后要及時處理，確認安全后方可離開。
四、不準安裝、拆改各種電器設備、電源線路、開關，不準在電源線上亂加負載，嚴禁使用假冒偽劣電器設備。
五、宿舍和辦公室內外要保持干凈、整潔，物品擺放有序，安全用電、用火，不違章動用明火，不亂扔可燃物，禁止在床上吸煙，嚴禁亂扔煙頭。
六、宿舍及辦公室內禁止使用電暖氣、熱得快、電褥子等大功率電器，禁止使用不合格的.電插板。
七、宿舍及辦公室發現火災隱患要及時處理、及時報告。
八、積極參加消防安全培訓，懂得基本的防火知識，逃生知識，會報火警（119），會使用滅火器材，能做到撲救初級火災。
九、學校不定期進行安全檢查，對檢查出的問題要積極整改。
十、不按照學校規定執行，如發生火災事故，本人承擔一切安全責任，學校將實行責任追究，情節嚴重的學校將采取司法程序，追究責任人的法律責任。
后勤集團負責人：____________安全責任人：____________
日期：____________日期：____________
學生安全責任書11
孩子是祖國的未來，民族的希望。在關注學生健康成長的同時，學校和家長都有義務加強對孩子的'交通安全教育，增強“交通安全無小事”的意識，教育孩子交通安全常識，注重引導、培養和提高孩子自救自護的能力，做到責任到位，確保交通安全。
學校方面：
1、加強交通安全宣傳教育，引導學生遵守交通規則，不乘坐非法營運及不符合要求的車輛；
2、指派專人對校車每次運載學生的情況進行查驗，及時發現并制止超員、超速等重大違法行為的發生；
3、放學后，學校安排值日教師把學生護送到大門外，學生自行回家；
4、教育、督促學生放學后按時回家。
家長方面：
1、保證不讓學生乘坐無牌、無證、報廢、超員車輛及農用車、三輪汽車、低速載貨汽車上、放學；
2、對自發組織合伙租用車輛接送學生上、放學的社會車輛交通安全自行負責；
3、雨雪天家長要親自接送學生上、放學；
4、學生年齡不滿12周歲的，嚴禁騎自行車上、放學；
5、教育學生遵守交通規則，騎自行車須保持一定的速度，不準超速騎車或飛車，不準追逐打鬧，不準雙手離把或手中持物，不準騎車帶人，自行車出現故障，要及時修理；
6、教育學生放學后按時回家。
本責任狀自XX年月日至XX年月日有效。
年級班班主任簽名：
家長簽名：
學生安全責任書12
為確保學生乘車安全，增強車主（司機）的安全意識和責任心，根據《中華人民共和國道路交通安全法》和《河北省校車交通安全管理規定》等相關要求，學校和車主（司機）簽訂安全責任書：
一、車主需要保證車輛的各種證照、手續齊全有效；機動車年檢合格，有機動車交通事故強制保險和乘車人保險；接送學生車輛按規定粘貼好專用標志。
二、司機必須有相應準駕車型的駕駛證，具有三年以上安全駕駛經歷，未發生嚴重的責任交通事故，近3 年任一周期內沒有累計滿 2 分，身心健康，言行文明，無犯罪或嚴重違法記錄；能嚴格遵守《道路交通安全法》等法律法規，責任心強。
三、司機在接送學生前，必須對駕駛車輛進行嚴格的安全檢查，若發現問題，堅決不上路行駛，時刻保持車況良好。
四、司機駕駛車輛接送學生時堅決做到不超員、不超速，學生上下時一律�？吭诎踩�。
五、司機不疲勞駕駛，不接打電話，不吸煙等。
六、嚴禁司機酒后駕車接送學生，學校若發現酒后駕車，有權停止其駕車接送學生。
七、司機清點好每趟車的.學生數，維護好學生從上車到下車的乘車秩序和人身安全。
八、司機雨雪天氣和大霧等惡劣天氣要特別注意行駛安全，如不適合行駛，停止接送。
九、車主、司機要認真聽取家長和學校的建議，及時改進接送工作的不足，確保接送學生的安全。
十、車主、司機要積極配合學校做好接送學生車輛的管理工作，按要求提供接送學生車輛建檔、審驗、核發標志等工作所需的證照手續，按時到指定地點�？俊⒔铀蛯W生等。
車主、司機要嚴格遵守相關法律法規和以上規定，以保證學生的乘車安全，若違反，車主、司機自已承擔所有責任。
學校（蓋章）：________
車主簽字：________
法人簽字：________
司機簽字：________
____年____月____日
學生安全責任書13
尊敬的家長：
你們好！
交通安全關系到我們每個家庭的幸福，更關系到整個社會和諧穩定。據統計、摩托車、電動自行車駕乘人員發生道路交通事故中約80%為顱腦損傷致死，汽車事故中因為不系安全帶被甩出車外造成傷亡的事故比比皆是。有關研究表明，正確佩戴安全頭盔、規范使用安全帶能將交通事故死亡風險降低60%至70%，對保護人的生命安全具有重要作用。為確保學生上下學的交通安全現簽訂責任書如下：
1、積極參與“一盔一帶”安全守護行動，自覺履行正確佩戴安全頭盔、按規定使用安全帶。
2、駕駛摩托車、電動自行車接送孩子上下學或出行時，正確佩戴安全頭盔；不闖紅燈、不在機動車道內穿行、不逆向行駛。
3、教育孩子在人行道行走，沒有人行道的.道路要盡量靠右行走，晚間行走時盡量穿帶具有反光條的外套；要嚴格遵守紅燈停綠燈行和“一停二看三通過”規則；按照疫情防控要求，不扎堆、不勾肩搭背、不三五成群并肩走，不在馬路上追逐打鬧戲耍。
4、不讓孩子乘坐超員車、無牌車、三輪車、黑校車等違規不安全車輛。
5、未滿12周歲孩子不得騎自行車；未滿16周歲孩子不得騎電動車自行車；所有學生不得騎摩托車；不允許學生家長在租騎共享單車時，違規載乘孩子和同伴，確保騎行安全。
6、自覺遵守“車讓人，人守規”“紅燈停、綠燈行”等交通法律法規。駕車穿過斑馬線時，提前減速、禮讓行人；駕車行經沒有交通信號燈和道路標識的交叉路口時，遇有行人橫過道路時，主動減速避讓，禮讓行人安全通行；駕車接送學生時不在校門口亂停亂放、隨意掉頭、逆行。安全出行、文明相伴！
為了家人、孩子、您自身的安全，請家長們在駕駛摩托車、電動自行車時，一定要戴好安全頭盔；開車時系好安全帶，做到平安出行！
xx鎮xx幼兒園
xx年xx月xx日
學生安全責任書14
周末和節假日，家長或監護人原則上應要求學生回家，確實不能回家的學生，家長或監護人必須與學校簽訂學生周末安全責任書。
一、家長或監護人，在學生雙休、節假日期間應通過多種形式加強學生的安全教育，確保學生安全。
二、學生在校應遵規守紀，不參與任何非法活動，不受不良思想的影響和誘惑。
三、遵守學校紀律，服從周末值周值日及生活教師老師的管理，不私自出校，更不能翻墻出校。確須出校應履行請假手續，并按要求返校銷假。出校后不進舞廳、游戲廳、網吧等各類學生不宜場所。出校后的所有安全責任概由學生本人及監護人負責。
四、愛護公物，不玩弄拆卸電器、消防、供水、供氣及其它設施設備，不在未經許可的地方充電，如有違背損壞，加倍賠償，由此引發的觸電、溺水、窒息等傷亡事故由學生的`監護人負責。
五、熱愛學校，熱愛集體，似校如家。愛護環境衛生，不亂扔亂吐。
六、不看宣傳色情、兇殺、迷信的書刊、影像。
七、不喝酒、不吸煙、不賭博、不打架、不偷盜。
八、不爬高，不在施工場地等危險處游玩，不在寢室教室等處追逐，冬季不在結冰溜滑處、夏季不在發水處玩耍。
九、不在圍墻邊購校外食物，不亂飲暴食，注意飲食衛生。凡購買校外食物引發的食物中毒事故，后果自負。
十、要有自我保護意識，遇事冷靜，發現社會不良現象要通過安全、合理、有效的途徑來解決，因私下解決造成的后果，自己承擔。
十一、學生因違反學校規定或自己行為不當對本人和他人造成的傷害，責任由學生本人或監護人承擔。學生在校外或上、下學路上，節假日等出現的事故由學生的監護人負責。
十二、周末和節假日學生的監護職責應由家長或者其監護人履行，學校沒有監護的責任和義務，如果學生與家長周末自愿留守學校，只要不是學校教職工的行為而導致的任何安全事故責任都由學生與其家長或者監護人自行負責。
十三、本協議書自簽訂之日起生效，有效期為一年。
家長簽字： 學生簽字：
xx一中學
20xx年9月發
學生安全責任書15
尊敬的x：
為配合學校加強對x屆畢業學生離校管理，促進學校相關工作的正常開展，維護正常的教育教學秩序，同時也為規范自己離校期間的言行舉止，樹立當代大學生良好的'精神風貌、維系學校良好的社會聲譽。根據學校畢業學生管理規定的相關要求，本人自愿簽訂x屆畢業學生離校安全責任承諾書，現承諾如下：
1、本人因自身原因，自愿申請離校，離校起止時間為：xxx年xxx月xxx日至xxx年xxx月xxx日。
2、離校期間，本人將嚴格遵守國家法律法規和公民道德行為規范，增強安全責任意識，若出現一切涉及人身、財產等安全事故，責任由本人自負。
3、離校期間，我將嚴格按照學校有關部門工作要求（如實習、畢業論文等管理規定）完成畢業階段的相關事宜，若遇特殊情況將及時辦理相關手續，若因自身原因影響畢業，責任由本人自負。
4、離校期間，我將主動與家長、班主任和學校保持聯系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。
本人已完全知曉以上內容，并信守承諾！
承諾人：
日期：
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