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試論醫院財務風險形成的原因及對策
摘 要 隨著我國醫療衛生體制改革的深進，醫院治理正逐步由事業單位治理向企業化治理轉換。財務風險逐步滲透到醫院的各個領域、各個環節之中，直接關系到醫院的生存和發展。本文剖析了醫院財務風險產生的原因，提出了建立醫院財務風險預警指標體系和防范醫院財務風險的對策。 關鍵詞 醫院；財務風險；原因；對策醫院財務風險是指醫院在各項財務活動過程中，由于內外環境各種難以預料或無法控制的因素作用，使財務系統運行偏離預期目標而形成經濟損失的可能性。醫院的財務活動一般分為籌資活動、投資活動、資金回收和收益分配四個方面。相應地醫院財務風險就分為籌資風險、投資風險、資金回收風險和收益分配的風險。財務風險逐步滲透到醫院的各個領域、各個環節之中，直接關系到醫院的生存和發展。
一、醫院財務風險產生的主要原因
�。�.外部環境
主要包括經濟、政策、社會、自然條件等各種環境因素的影響。①隨著我國加進WTO，醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛伏的競爭策略變化，給醫院的經營治理帶來一定的風險。②國家醫療衛生改革逐步深進，衛生補償機制進行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不公道等境況都對醫院收支結余產生重大影響，加上醫院建設自籌資金比例過高等。③隨著人們生活水平的不斷進步，人們的醫療消費需求日益進步，疾病也出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務是否符合患者需求，存在很多不確定的因素，也給醫院財務帶來一定的風險。
２.內部環境
主要存在于醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中。①在籌資環節上，主要表現為負債總量過度、負債結構不公道等造成的風險。②在投資環節上，目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析，流于形式，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置，造成資金浪費等形成的風險。③隨著醫保制度的推行，醫保病人用度結算方式就會引起相應財務風險。根據當前城鎮職工基本醫療保險制度規定，醫保病人在住院期間的用度得由醫院墊付，對營運資金產生重大影響帶來的風險。④在使用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業務花費在醫院活動資產中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等產生的風險。
�。�.其它環境
�、賰炔靠刂坪拓攧請蟾嫦到y存在嚴重弊端，缺乏內部監視機制。②醫院規模異常擴大，業務迅速擴張，而收進遠未達到預期效果。③醫院質量包括醫療質量、服務質量、經營治理質量影響。④在現實工作中，很多的財務治理職員缺乏風險意識。
二、建立醫院財務風險預警指標體系
預警指標是測算醫院財務風險的主要財務依據。對于每一個具體的預警指標，醫院應根據實際情況確定相應的臨界值，以判定醫院的財務狀況是否正常，是否存在潛伏的財務風險。
１.活動比率
衡量企業短期償債能力的重要指標，活動資產同活動負債的關系，是活動性的決定因素，最佳值為150%。從財務觀點看，活動資產高于活動負債，表示企業有償債能力。但是，活動比率過高，就可能出現資金呆滯，造成資金的閑置浪費。
２.速動比率
速動資產為變現性較高的活動資產，即是活動資產減往藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價。速動比率又稱酸性測驗比率，用以評估醫院立即償還短期負債能力的大小，最佳值為100%。
�。�.資產負債率
企業一定時期負債總額同資產總額的比率。該指標是評價企業負債水平的綜合指標。資產負債率是國際公認的衡量單位負債能力和財務風險程度的重要指標，較守舊的經驗判定一般為不高于50%，國際公認60%較好。
�。�.業務自給率
業務自給率＝業務收進總額／業務支出總額×100%。該指標說明醫院自我保障的能力，最佳值為100%。
�。�.債務基金比率
債務基金比率＝負債總額／基金總額×100%。該指標說明醫院發展基金和更新改造基金的能力，最佳值為100%。
另外，還有應收賬款周轉率、存貨周轉率、全部資產收益率等等，醫院財務部分應制定財務風險預警制度，及時計算各項指標數據，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發生。 三、防范醫院財務風險的對策
�。�.建立與之相適應的醫院財務治理分析系統
醫院財務治理面對宏觀環境的不斷變化，必須建立一套財務治理分析系統，定期分析研究、判定。①醫院應對不斷變化的財務治理宏觀環境認真分析，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務治理政策，改變財務治理方法，從而進步醫院對財務治理環境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規避因環境變化給醫院帶來的財務風險。②面對不斷變化的財務治理環境，財務治理體系應與時俱進，不斷更新、完善。醫院應設置公道、高效的財務治理機構，配備高素質的財務治理職員，健全財務治理規章制度，強化財務治理的各項基礎工作，使醫院財務治理系統高效運行，以防范因財務治理系統不適應環境變化而產生的財務風險。
�。�.完善與之相適應的財務治理機制
①加強對預算編制、執行、分析、考核等環節的治理，明確預算項目。建立預算標準，規定預算的編制、審定、下達和執行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執行，嚴格控制無預算的資金支出，避免盲目投資。②加強本錢核算，控制支出，節能降耗，降低服務運營本錢。本錢控制可通過制定定額本錢或標準本錢以及本錢權重，對材料消耗，水電消耗，公務費消耗等實要現事前控制，對服務質量，單位本錢用度等進行量化考核，從而實現本錢的全過程控制。③加強業務收進治理。根據衛生部《醫院收支兩條線治理規定》，醫院要在嚴格界定各項業務收進性質基礎上，分別將各項業務收進計進醫療收進和藥品收進科目中。醫療服務和藥品經銷的各項直接用度，要分別列進醫療支出和藥品支出。醫院的治理用度，要按制度的規定公道攤進醫療本錢和藥品本錢。另外，要認真執行國家《醫療財務制度》及《醫療會計制度》及醫院內部的財經規章制度。
３.強化醫院的活動資產治理
醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院活動資產的重要組成部分，其周轉速度快，說明資產活動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險，要加強住院病人的預交金治理和催交欠費工作，做好各病區、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤。加強對醫療保險費的治理，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內。按照財務制度規定，及時足額提取“壞賬預備”，保持良好的資產活動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產物資部分要定期與財務部分進行核對，做到賬賬相符。對于珍貴物資設備、藥品實行專人治理，建立物資技術檔案和使用情況報告制度。
�。�.加強審計監視
審計監視是一個控制和防范財務風險的有力工具。醫院可以采用內部、外部審計并用的辦法。外部審計可以監視醫院財務運行情況，減少財務職員營私舞弊的可能性，進步財務報表的透明度，降低財務風險。內部審計可以對醫院各項財務指標關聯對比，找出財務工作中的弊病，通過對本錢、利潤、資產、負債等方面的審計，醫院可以加強財務控制，終極防范并降低財務風險。
參考文獻
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