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消化道電子內窺鏡進修醫師多維度教學的探討論文
作者：柏健鷹，王沂芹，趙曉晏
【關鍵詞】 消化內科；電子內窺鏡；教學
隨著電子胃腸鏡的普及，大量中小型醫院臨床醫師對消化道內窺鏡技術產生了濃厚的興趣，不斷加入到大型醫院進修學習的行列［1］。如何有效進行教學，成為大型醫院消化科內窺鏡醫生思考得越來越多的問題。本文作者結合多年消化科內窺鏡室工作經歷及教學經驗，談談消化道電子內窺鏡進修醫師多維度教學的體會。
1消化道解剖知識是學習的基礎
電子內窺鏡技術是一種直視性的腔內檢查手段，利用內鏡及其他附件對人體消化道各個器官進行各種精細的檢查、操作。對消化道解剖結構的理解將影響到對內鏡技術的認知水平，是內鏡學習必須掌握的，尤其是上消化道的解剖特點［2］。消化道包括食管、胃和十二指腸、空回腸及結腸、直腸，以及口咽部的解剖結構，是每個胃鏡醫師必須掌握的最基本的知識。充分認識這些結構，不僅能對病變部位進行定位，更有利于熟練電子內鏡的操作手法，并能提高對疾病的認識。例如對咽喉部結構的理解，可以很好的指導胃鏡從咽部進入食管的進鏡動作；對十二指腸球部結構的領會，可以很好的理解球部潰瘍為什么會好發于球部前壁。因此在一次正規的授課中，完整的講解消化道解剖結構是十分必要的，促進進修醫師對解剖結構的深入理解，將會對后續學習產生積極影響。
2多種教學方式相結合
手把手教學依然是目前內窺鏡教學的重要手段。通過這個方式，進修醫生能在教師的帶領下順利完成多種初級手法的學習。進一步對疾病的認知卻需要來自書本的知識，國內外許多優秀的書籍值得學習，長期以來，我們一直堅持要求進修醫師“讀一本書，學一門技術”，收到了可喜的效果；除此之外，既往檢查中留存的圖像是不可多得的好教材，能快速有效地提高對疾病的認識。專題講座也是一種能有效深入了解掌握某一特殊疾病的方式，適合時間充裕的教學單位定期施行�；脽羝⒍嗝襟w課件、電影片段為進修醫師提供了及其豐富的可視化內容，使其對疾病的理解更加容易。在某些條件較好的單位，操作模擬器已投入教學活動中。操作模擬器通過計算機對不同壓力的計算，對不同動作產生不同的可視化效果，從而模擬多種內窺鏡操作，以達到快速培訓進修醫師的目的。
3針對性教學產生最佳效果
近年來，進修醫師的結構發生顯著變化。有�？七M修、有大內科進修，有專項技術進修；學歷層次也有較大差異，從大專生到碩士生，甚至博士生都可能出現在進修隊伍中；進修時間也各不相同，有2個月的短期培訓，也有1年的長期培訓。因此，不同層次的培訓對教學活動提出了更高的要求。如何教學才能取得最佳效果逐漸變成一種學問。我們提出了有針對性地、分層次教學的理念。依據進修醫師不同需求及不同的時間，我們對教授的內容進行必要的調整，使其更具針對性，更能確實符合進修醫師實際需求。例如，對結業后需要專職從事電子胃鏡檢查的進修醫師，我們就安排其在胃鏡室工作，教學內容以電子胃鏡的操作及上消化道疾病的認知為主，從而在較短的時間內保質保量完成教學內容，收到較好的教學效果。
4積極踐行以人為本的理念
教學活動中有三大主體參與：教師、進修醫師和病人。教學活動伊始，教師就有責任踐行以人為本的理念，使進修醫師在學習過程中潛移默化，逐漸養成好的工作習慣和理念。對待病人一定要有“愛傷、護傷”觀念，真正“以病人為中心”，想病人之所想，急病人之所急［3］。在持續的教學活動中，教師帶領進修醫師，慢慢接受并養成這些習慣，不僅能提高進修醫師的素質，還能有效避免各種糾紛的發生。另外，一定要主動提前終止各種不良操作習慣及危險行為，既能切實保護病人的切身利益，也是對進修醫師負責的表現。消化道電子內窺鏡教學呈現出多維度的特點，只有在教和學雙方的不斷努力下，積極采取多元化、針對性教學，毫不松懈地堅持以人為本的理念，在實際工作中不斷提高對疾病的認知，才能圓滿完成培養內窺鏡醫師的教學任務。
【參考文獻】
1］ 胡輅，陳東風.內鏡規范化教學的臨床實踐［J］.現代醫藥衛生,2005,21(7):890.
［2］ 柏健鷹,王沂芹,郭紅.結合解剖知識帶教消化道電子內窺鏡的體會［J］.局解手術學雜志,2008,17(1):48.
�。�3］ 熊漢華,劉詩.提高消化內鏡進修醫師操作技能的實踐與探討［J］.臨床消化病雜志,2002,14(6):270-271.
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