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關于探析中國公共場所衛生監督量化分級管理模式的論文
對監管單位開展監督量化分級管理工作是一種先進的新型監督管理模式和路徑選擇，體現當今西方發達國家倡導的一種“公平、效率”的新公共管理理念。目前對公共場所進行衛生監督量化分級管理是管理公共場所的有效措施和便捷途徑。實施公共場所衛生監督量化分級管理制度，對于提高該行業的誠信經營及自律水平有著較大影響。山西省大同市于2003 年在全國率先推行公共場所衛生信譽度5A 等級評定和衛生監督量化分級管理制度，先后推出公共場所“7 + 28”、“7 + 28 -3”和“7 + 28 -3 -4”量化分級管理大同模式，取得一定效果; 并就量化分級評分方法及可行性、績效進行探討，為公共場所衛生監督摸索出新路。
1 中國公共場所衛生監督量化分級管理存在的問題
1. 1 實施量化分級管理配套的公共場所法律、法規和政策不夠完善目前，只有新版《公共場所衛生管理條例實施細則》和《國家衛生城市標準》( 2014版) 有規定。大同市出臺《大同市公共場所衛生監督量化分級管理辦法》，擬提請地方人大立法批準。
1. 2 量化分級管理范圍局限公共場所量化分級制度只適用于已獲得衛生許可證公共場所的日常衛生監督檢查，沒有與衛生許可工作結合，特別是公共場所衛生許可改為后置審批，國家衛生計生委廢止《公共場所衛生監督工作程序( 試行) 》后，公共場所衛生許可沒有具體可操作的準入條件，衛生許可要求和后續監督工作不能有機結合，量化分級管理工作延續性受到影響。山西大同和湖南株洲已將量化評定與衛生許可準入、復核相結合，進行探索。甘肅省對全省已獲得或新辦理衛生許可證的公共場所實施量化分級管理。
1. 3 量化分級管理對象不全面《公共場所衛生管理條例》規定，國家對7 類28 種公共場所實行衛生監督管理。原國家衛生部只制定了住宿業、洗浴場所、美容美發場所和游泳場所四類公共場所量化分級評分表，其他場所沒有具體評分表，量化分級管理是空白，缺少全面性和公平性，應該補充完善。2012 年國務院取消公園、體育場館和公共交通工具三種公共場所衛生許可。2016 年，國務院取消地方衛生部門對飯館、咖啡館、酒吧和茶座四類公共場所核發的衛生許可證。大同市已對全部公共場所進行量化分級管理，并按照國家政策取消對飯館、咖啡館、酒吧和茶座四類公共場所量化分級管理。青海省對飯館( 餐廳) 推行量化分級管理制度。湖南省也將量化分級管理范圍拓展為納入全省公共場所衛生監督管理范圍的所有類別公共場所。
1. 4 量化分級管理評價體系不健全，指標不完整，使公共場所量化分級管理缺乏全面性、科學性、客觀性和公平公正性, 江蘇省增加“二次供水”作為一級指標。甘肅省將“室內禁煙”作為一級指標，“禁煙措施”列為二級指標。湖南省株洲市將“控制吸煙”作為“評查內容”列為二級指標。大同市根據國家有關文件適時修改管理指標。
1. 5 小型公共場所沒有具體量化評分表，使量化分級管理工作很難落到實處[7]大同市制定小美容美發店、小歌舞廳、小旅店和小浴室“四小”公共場所衛生監督量化分級評分表。寧夏回族自治區對小旅店、小理發美容店、小公共浴室、小歌舞廳( 錄像廳) 和小茶座( 酒吧) “五小”公共場所實行量化分級管理。
1. 6 綜合評定權重的確定綜合性公共場所涉及多個經營項目，由于附設各類場所衛生狀況差異較大，如何確定各類場所衛生狀況在綜合評定衛生監督量化等級中的權重，需進一步實踐和摸索。廈門市對同一場所經營多個項目的綜合性公共場所，采取分別評定，分開定級，分別公示，合并就低授牌原則。大同市也對綜合性公共場所量化分級管理作出規定。
2 公共場所衛生監督量化分級管理大同模式
2. 1 “7 + 28”大同模式從2003 年開始，大同市衛生行政部門和衛生監督機構下發文件，出臺方案，成立領導組，組建評定專家組，制定考評工作紀律，提出行動口號，召開培訓會，制訂標準，確定原則，規定范圍，統一目錄，對住宿業、洗浴場所、美容美發場所和游泳場所的衛生信譽度等級實行A、B、C 級評定制，對商場( 店) 、超市、書店、酒吧、茶座、影劇院、游藝廳( 室) 、歌舞廳、音樂廳、圖書館、展覽館、博物館、體育場( 館) 和候車( 機) 室等其他公共場所的衛生信譽度等級實行5A 級評定制。推出公共場所量化分級管理“7 + 28”大同模式，對7 類28 種公共場所全部實行量化分級管理，解決了公共場所量化分級管理對象不全面的問題。
2. 2 “7 + 28 -3”大同模式為創建國家衛生城市，根據新版《公共場所衛生管理條例實施細則》《公共場所衛生監督量化分級管理指南》《公共場所集中空調通風系統衛生規范》( WS394 -2012) 和《國家衛生城市標準》( 2014 版) ，按照公共場所控制吸煙規定和原山西省衛生廳有關文件及《大同市公共場所衛生監督量化分級管理工作方案》和《大同市公共場所衛生監督量化分級管理制度實施方案》( 2010 版) 要求，結合當地實際， 2015 年大同市在總結2003 年實施的公共場所衛生信譽度5A 等級評定和2009 年衛生部推行的公共場所衛生監督量化分級管理制度基礎上，分析量化表和量化范圍存在的不足，并按照原衛生部《公共場所衛生管理條例實施細則》( 2012 版) 的要求，結合新頒布公共場所控制吸煙等的規定和國務院“關于第六批取消和調整行政審批項目的決定”，取消了公園、體育場館和公共交通工具的衛生許可，衛生行政部門許可的公共場所由28 種減少為25 種; 大同市修改量化指標和量化表，調整量化對象，制訂《大同市公共場所衛生監督量化分級管理辦法( 試行) 》，推出“7 + 28 -3”量化分級管理大同模式。
2. 3 “7 + 28 -3 -4”大同模式2016 年，根據國務院“關于整合調整餐飲服務場所的公共場所衛生許可證和食品經營許可證的決定”，大同市又調整量化對象，取消飯館、咖啡館、酒吧和茶座四類公共場所量化管理，推出“7 + 28 -3 -4”量化分級管理大同模式。
2. 3. 1 適用范圍公共場所量化分級制度適用于已獲得或新辦理衛生許可證的7 類21 種公共場所的日常衛生監督檢查、許可審查與復核。
2. 3. 2 實施原則
2. 3. 2. 1 全程監督原則將衛生許可審查與經常性衛生監督有機結合，共同決定風險級別、經營單位信譽度級別和監督頻次，兩者相互制約，密不可分。
2. 3. 2. 2 量化管理原則采用危害性評估原則，考慮影響公共衛生安全可能性及對人體健康危害程度，對每一監督項目量化評價，據此對公共場所進行風險分級和信譽度分級，確定監督類別和頻次。
2. 3. 2. 3 屬地管理原則公共場所量化評分和衛生信譽度等級的確定原則上由衛生許可證發放和實施日常監督的機構負責。
2. 3. 2. 4 動態監督原則公共場所信譽度分級不是固定不變的。凡是違反關鍵監督項目，除承擔相應法律責任以外，應采取降低等級的辦法; 對于輕微違規，如果經營單位能夠在限定時間內整改并達到衛生要求，可保持其等級; 在日常經營中保持良好記錄或衛生條件經改進顯著提高的單位也可提高其等級。
2. 3. 2. 5 公開透明原則采取各種形式及時公開標準、方法和經營單位量化定級結果，接受社會監督，使消費者享有對公共場所經營單位衛生狀況的知情權和選擇權。公開透明制度有利于消費者進行社會監督，從而有力推動公共場所衛生監督管理工作。
2. 3. 2. 6 衛生安全原則無論是衛生許可、復核審查量化評分，還是經常性衛生監督量化評分，均以現行公共場所衛生法律、法規、標準和規范為依據，考慮與衛生安全有關事項，使公共場所衛生監督量化分級管理前后衛生指標比較差異有統計學意義，達到進一步規范衛生許可行為，提高衛生監督量化分級管理工作效能的目的。
2. 3. 2. 7 雙隨機原則按照國家衛生計生委《開展隨機抽查規范事中事后監管的實施方案》的總體原則，對量化分級管理工作開展雙隨機檢查。保證量化分級管理工作的科學性、嚴肅性和規范性，提高量化分級管理工作質量。
2. 3. 3 量化評分表大同市2016 版“公共場所衛生監督量化分級管理評分表”共5 張，住宿場所、洗浴場所、美容美發場所和游泳場所使用相關場所量化評分表，其他所使用“大同市公共場所衛生監督量化分級管理評分表”進行量化評分分級管理。量化評分表基本信息( 表頭) 增加“社會信用代碼”、“組織機構代碼”兩項內容，方便衛生監督員填報監督信息。
2. 3. 4 量化指標評分表“項目”欄為一級指標，“評查內容”欄為二級指標，“評查標準”欄為三級指標。其中一級指標設有衛生制度管理、功能間衛生管理、公共用品衛生管理、通風系統衛生管理、禁止吸煙管理、艾滋病防治管理、病媒生物防控管理和廢棄物存放管理8 項。新增“禁止吸煙”二級指標下設“公共場所經營者沒有在醒目位置設置禁止吸煙警語和標志”等7 項三級指標，計分值7 分。“艾滋病防治措施”二級指標下設“未在經營場所內張貼、擺放宣傳品宣傳艾滋病防治知識”等2 項三級指標，計分值4 分�！安∶缴锓揽卦O施”二級指標下設“未設置防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂藥物器械及防潮、防塵”等4 項三級指標，計分值4 分。“廢棄物存放設施”二級指標下設“室內、室外未設置廢棄物收集容器或廢棄物分類收集容器”等4 項三級指標，計分值3 分。
2. 3. 5 量化分級管理根據公共場所衛生監督量化分級管理評分表評價，按100 分標化后，總得分90 分及以上、衛生狀況為優秀、衛生信譽度為A 級、低度風險和高信譽度者，簡化監督，監督頻次每兩年不少于1 次; 總得分70 ～ 89 分、衛生狀況為良好、衛生信譽度為B 級、中度風險和一般信譽度者，常規監督，監督頻次每年不少于1 次; 總得分60 ～ 69 分、衛生狀況為一般、衛生信譽度為C 級、高度風險和低信譽度者，強化監督，監督頻次每年不少于2 次; 總得分低于60 者，責令限期整改，并依法處理。量化分級管理評分表中所有關鍵項目均符合基本要求、得分不低于60 分者方可發放或復核衛生許可證; 公共場所內發生傳染病疫情或因空氣質量、水質不符合衛生標準，用品用具或設施受到污染導致群體性健康損害事件者，衛生信譽度為C 級。由于行政任務和處理投訴舉報需要進行監督時，不受上述頻次限制。
2. 4 工作效果
2. 4. 1 社會效果大同市公共場所經營單位完善機構，健全制度，增加投入，完善設施，堅持衛生工作經�；�、制度化和規范化，使其衛生誠信水平有所提高，衛生信譽意識進一步增強。
2. 4. 2 監督效能公共場所衛生監督工作實現三個轉變，即從定性發證、強制約束轉向定量管理，從拉網式高頻率監督變為將監督重點放在衛生信譽度差的單位，從單純衛生監督執法的傳統監督模式轉向衛生監督和衛生服務有效結合的新型衛生監督模式。
2. 4. 3 學術成果大同市推行的公共場所衛生信譽5A 等級評定和衛生監督量化分級管理制度得到原衛生部衛生監督司領導和中華預防醫學會專家肯定，認為量化分級管理方法是與國際接軌的慣用的科學監督方法，大同市在這方面做了有益的探索和嘗試，是一種創新。
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