普外科護理論文2
妊娠合并闌尾炎圍術(shù)期護理體會
【關(guān)鍵詞】 妊娠;闌尾炎;圍術(shù)期;護理
急性闌尾炎是妊娠期比較常見的急腹癥，可發(fā)生于妊娠各個時期，由于受妊娠的影響，炎癥易擴散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%[1]。如果不及時采取正確處理，將對母嬰的生命造成嚴重威脅。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合并急性闌尾炎患者38例，均采取手術(shù)治療，取得了滿意的療效�，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組患者共38例，年齡21～35歲，平均28歲。其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，早期妊娠12例，中期妊娠23例，晚期妊娠3例�；撔躁@尾炎29例，壞疽性闌尾炎7例，單純性闌尾炎2例。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理 患者在忍受疾病痛苦的同時，既擔心胎兒的安危，又擔心手術(shù)、麻醉、用藥對胎兒的影響，加之恐懼手術(shù)，易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。護士應(yīng)主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度的擔憂。詳細解釋各項檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉(zhuǎn)歸。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護理。
2.2 嚴密觀察患者腹痛情況 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的'腹痛。
2.3 胎兒監(jiān)測護理 根據(jù)孕周，給予監(jiān)測胎心，指導患者進行胎動的自我監(jiān)測，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。
3 術(shù)中護理
(1)幫助患者采取合適體位，持續(xù)硬膜外麻醉成功后，將患者的右側(cè)臀部墊高30°～45°，使患者向左側(cè)傾斜，有利于暴露手術(shù)視野。(2)術(shù)中應(yīng)充分供氧，監(jiān)測及維護圍生兒生命體征，以免胎兒受損。
4 術(shù)后護理
4.1 一般護理 臥床休息，避免刺激腹部，注意維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)物質(zhì)的補充，飲食宜清淡，定時測量生命體征，同時要特別注意監(jiān)測胎心、胎動變化。若無不適主訴12 h后鼓勵病人下床活動。
4.2 用藥護理 選擇對胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類[2]。術(shù)后疼痛是不可避免的，應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，仔細鑒別傷口痛、腸蠕動痛、宮縮痛，盡量不用止痛藥。
4.3 保胎治療 密切觀察病人有無宮縮及陰道有無出血，早孕期常規(guī)肌肉注射黃體酮注射液，中晚期給予止宮縮治療，給予硫酸鎂靜脈滴注。
5 討論
由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時由于子宮覆蓋，闌尾發(fā)生炎癥時壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術(shù)導致并發(fā)癥，使母嬰危險性驟然增加。故手術(shù)是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應(yīng)的護理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)[3]。護士應(yīng)密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時監(jiān)測及維護圍生兒生命體征，從而對減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。
【參考文獻】
1 朗景和，向陽，劉俊濤.婦產(chǎn)科急癥學診斷和處理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,160-172.
2 戴仲英.妊娠期用藥基本原則.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10)：582.
3 康漢珍，石蘭萍，唐先穎，等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點及護理.天津護理，2005，13(3)：231.
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