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重癥病人急性期不同腸外營養策略的護理要點分析
摘要：目的 研究并探討重癥病人急性期不同腸外營養策略的護理要點的臨床效果，并分析其應用價值。 方法 隨機選取該院自2013年10月―2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例，實驗組患者給予高氮高熱量營養法進行護理，對照組患者給予低氮低熱量法進行護理。比較實驗組患者以及對照組患者護理前后的血糖水平差異，比較實驗組患者以及對照組患者并發癥的發生情況，比較實驗組患者以及對照組患者護理滿意度差異。 結果 由統計結果可得，實驗組患者護理后血糖水平改善情況顯著優于對照組患者，實驗組患者的并發癥發生情況顯著少于對照組患者，實驗組患者的護理滿意度顯著優于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 對于重癥患者早期給予高氮、高熱量腸外營養法具有顯著的臨床效果，安全可靠，值得推廣。
關鍵詞：重癥患者;腸外營養策略;護理滿意度;急性期
重癥患者在入院初期病情危急，機體的多項功能受到損害，機體代謝消耗明顯增高，并且許多器臟功能也有一定的受損�；颊咄�會伴有胃腸功能紊亂現象，影響了患者的營養吸收。部分患者甚至完全不能進食，所以在臨床上需要對患者實施腸外營養技術來維持患者的生理營養需要[1]。重癥患者在患病初期以及后期的機體應激狀態不同，營養的代謝也不相同，所以在患者的不同階段應該給予不同的腸外營養策略[2]。為研究重癥病人急性期不同腸外營養策略的護理要點的臨床效果，隨機選取該院收治的100例重癥急性期患者作為研究對象，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院自2013年10月―2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對象，將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例，實驗組患者給予高氮高熱量營養法進行護理，對照組患者給予低氮低熱量法進行護理。
對照組患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年齡在46～78歲之間，平均年齡為(51.28±1.42)歲，患者質量在45～75 kg之間，平均體質量為(56.77±8.79)kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者15例，急性重癥膽管炎患者15例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術后患者10例。
實驗組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在45～79歲之間，平均年齡為(52.38±1.52)歲，患者質量在44～77 kg之間，平均體質量為(57.29±8.61)kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者13例，急性重癥膽管炎患者17例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術后患者10例。
比較實驗組患者以及對照組患者的一般資料，組間差異無統計學意義(P>0.05)，兩組之間具有良好可比性。實驗組患者以及對照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對于該研究具有知情權。
1.2 一般方法
實驗組患者給予高氮高熱量營養法，每天給予靜脈營養3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續7 d，后續每天氮量控制在0.20 g/(kg・d)，非蛋白熱量控制在125 KJ/(kg・d)。再給予常規的護理。綜合護理具體做法如下：①心理護理，對于神志清醒的患者需要給予心理護理，患者可能會伴有疼痛、焦慮、憂愁、緊張等各種不良情緒，不良的心態會影響患者的健康。護理人員要加強與患者的交流和溝通，告訴患者病情在逐漸好轉，排解患者的負面情緒，幫助患者樹立信心并保持陽光積極的心態[3]。②生活護理，重癥患者由于自身疾病的原因，導致生活自理能力下降，因此限制了患者軀體的活動。護理人員需要定時協助患者翻身、拍背以及擦浴，確�；颊叩恼麧嵤孢m，避免發生褥瘡以及各種感染現象。病房內需要定期通風、消毒，床單被套等要常換洗，保持床單元干凈整潔。室內可以放置一些綠色植物讓患者身心愉悅。③靜脈導管護理，3M膠布每3 d更換一次，如有異常情況隨時更換。穿刺點按要求消毒防止感染，每班要核對中心靜脈導管的體外長度，做好標記，嚴格交接班，避免脫管現象發生。可以在患者的病房內安裝輸液泵報警器，可以監測滴管內液面的高度是否正常，導管是否發生堵塞以及滴速是否在正常范圍內等等。④血糖以及靜脈壓監測，對重癥患者需要定時監測血糖水平，在給患者配制靜脈營養液時，常規加入6克葡萄糖后需要加入1U胰島素，根據患者血糖的水平含量可以酌情加減胰島素皮下注射，盡量將患者的血糖水平控制在6.70～8.85 mmol/L水平。不僅需要對患者血糖進行監控，還需要定時對患者的中心靜脈壓進行測定，防止患者出現急性左心衰等不良事件[4-5]。
對照組患者給予低氮低熱量營養法，每天給予靜脈營養3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續7 d，后續每天氮量控制在0.10 g/(kg·d)，非蛋白熱量控制在83.2 KJ/(kg·d)。
1.3 觀察指標
比較實驗組患者以及對照組患者護理前后的血糖水平差異，比較實驗組患者以及對照組患者并發癥的發生情況，比較實驗組患者以及對照組患者護理滿意度差異。
1.4 統計方法
實驗研究結束后，將實驗組患者以及對照組患者的臨床結果數據情況均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數據處理，計量資料用(x±s)表示，用t檢驗，計數資料用n和(%)表示，用χ2檢驗，實驗組以及對照組患者的研究結果中95%作為可信區間，并且結果中P<0.05 表示組間差異有統計學意義。
二、結果
2.1 比較實驗組患者以及對照組患者護理前后的血糖水平差異
從研究結果可得，實驗組患者在護理后的血糖水平情況顯著優于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2 比較實驗組患者以及對照組患者的護理滿意度
實驗組患者的護理滿意度顯著優于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3 比較實驗組患者以及對照組患者并發癥發生的情況
實驗組患者的并發癥總數顯著少于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。
三、討論
臨床營養一直是臨床醫學中非常重要的一個環節，對于患者的健康具有重要的臨床意義。臨床營養包括腸外營養以及腸內營養，腸外營養英文縮寫為TPN、腸內營養英文縮寫為TEN。這兩種方式是臨床上常用的給患者補充能量的營養策略。對患者進行營養補充時不僅需要給予患者適量的糖類，還需要補充患者一定的氨基酸、各種維生素、微量元素、脂肪、小分子營養素等等[6]。這些補充的營養和通常攝入的食物有顯著的差別。若患者是過敏體質時，則在選擇營養液的時候需要慎重，避免患者出現不良現象。若患者的消化道功能不完全，或者有腹脹、嚴重嘔吐以及腸痙攣等現象時，那么臨床上盡量選擇腸外營養方法。根據患者的不同病情選擇合適的營養給予方案是最科學并且有效的[7]。
在過去的重癥患者人群中，特別是進行了大型手術或者嚴重的創傷患者，臨床上消耗較大，過去部分醫生認為應該給予低熱量，并且認為高熱量持續營養會導致患者發生體內的皮質激素以及兒茶酚胺的水平含量會大幅度上升，血糖的清除率也會發生紊亂。這是說法不科學的，重癥患者在住院初期，機體的應激狀態嚴重，新陳代謝速度較快，低熱量營養供應不利于患者的健康康復，甚至會增加患者并發癥的發生率，因此需要給患者進行長高熱量營養支持，能夠與患者的高消耗相吻合[8]。
在該研究中，對實驗組患者實施了高能量腸外營養策略法以及綜合護理，不僅改善患者的心態，讓患者變得樂觀，同時對患者的生活、中心靜脈壓、中心靜脈導管進行了全面的護理。從本次研究結果中可得，實驗組患者的血糖水平值顯著優于對照組患者，實驗組患者護理滿意度顯著優于對照組患者，實驗組患者少于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。在張艷杰等人[9]的一文中與該研究的腸外營養策略理念一致，認為在重癥病人急性期給予高熱量腸外營養策略具有良好的安全性，患者的并發癥少，并取得了較好的臨床效果。綜上所述，對于重癥患者早期給予高氮、高熱量腸外營養法具有顯著的臨床效果，安全可靠，值得推廣。
參考文獻：
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