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淺談對門診換藥患者實施健康教育的重要性論文
【關鍵詞】 門診;外科換藥;健康教育
筆者在門診換藥工作中對患者實施健康教育，效果滿意，現報告如下。
1 臨床資料
門診500例患者中，膿腫切開引流者210例，小面積燒、燙傷60例，手足外傷者230例，年齡2～81歲，從500例患者的臨床實踐綜合分析，找出有效的健康教育措施。結果500例患者均能積極配合治療，明顯縮短換藥次數及時間，順利治愈。
2 健康教育的實施
2.1 心理教育 門診換藥室護士對每一位患者均應仔細了解病情，掌握其病史，同時在處置前向患者婉轉地解釋，處置時可能引起不同程度的疼痛和不適感。換藥時鼓勵患者正確表達自己的不適感覺，建立良好的心理支持系統，提高心理應激水平，了解患者的心理狀態，鼓勵和安慰患者，減輕其緊張恐懼心理，創造開放式的談話環境，耐心地傾聽患者的訴說。人身處逆境，面臨不幸時，總希望能得到別人的安慰和鼓勵。護士作為患者的救助者，要了解患者的心理狀態。對不同的人采用不同的語言：對于老年人及感情脆弱的患者，要多用安慰性語言;對于離退休老干部要用尊重性語言;對于小兒和婦女要多用鼓勵性語言;對于反復訴說者不要輕易打斷;對于沉默不語者要耐心詢問，并鼓勵其說出心中的感受，以緩解其緊張心理。處置前向患者解釋換藥的目的、操作過程、換藥間隔時間、注意事項、傷口護理知識及解釋處置時可能引起不同程度的疼痛和不適感，解除患者的思想顧慮，取得患者的合作。同時向患者指出，心理緊張可降低人體的抗感染能力，也可影響人體的免疫系統功能，從而導致傷口延遲愈合[1，2];良好的心理狀態可以調動自身潛能，有助于傷口愈合。向家屬做好解釋工作，保持其穩定情緒，對于未成年兒童，允許家屬陪伴，便于更好地配合換藥工作的進行。
2.2 休息與飲食指導 營養不良可顯著延緩傷口愈合，對傷口較大、病情較長的患者，應指導其以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質和微量元素的食譜為主。如肉類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜、水果，同時要注意結合患者的具體情況;如糖尿病患者在自身糖濃度允許的情況下，保證營養的供給。適當休息，合理應用心理防御機制，及時調整心理狀態。
2.3 預防傷口感染的指導 根據傷口情況，告訴患者下次換藥的時間和注意事項。向患者介紹醫院的上下班時間。如滲出量過多或出現劇烈疼痛，立即來院復查，切不可擅自處理，隨便包扎。保持傷口清潔干燥，夏天出汗多或洗澡時尤其注意。敷料潮濕后要及時換藥，強調換藥重要性。
2.4 一般性指導 利用現有資源開展健康教育。如利用患者候診的時間，通過廣播、電視設備、發放健康手冊、診前宣傳等方式對患者進行教育。
2.5 隨機性指導 對前來換藥的患者在換藥前、換藥中及換藥后根據其年齡、疾病種類、文化程度有針對性地實施個體化指導。
2.6 換藥間隔時間的指導 根據患者傷口的情況，指導其換藥間隔的時間。有些患者認為換藥越勤，傷口愈合越快，這種想法是錯誤的，因為頻繁換藥，對傷口創面造成反復牽拉、撕裂，降低了局部組織的免疫及再生能力，打亂了局部微循環灌注及促生長因子的聚集，同時也增加了與外界細菌接觸的機會，導致創口愈合不良;再者頻繁傷口換藥使患者有反復疼痛刺激，內分泌系統激素水平改變，導致傷口肌肉緊張、微循環紊亂，使組織修復所需的氧氣及營養物質減少，從而影響傷口愈合;同時消毒液不僅可殺滅病原微生物，也可改變傷口組織的外環境，影響傷口愈合，因此換藥間隔時間要依據傷口情況和分泌物多少而定[3];膿液較多的傷口，每日換藥1次或多次，并保持表層敷料不被分泌物濕透;分泌物不多、肉芽生長較好的傷口，可2～3日換藥1次;清潔傷口一般在縫合后第3日換藥1次至傷口愈合或拆線。
3 討論
實踐證明，通過對門診換藥患者進行有針對性的健康教育，使患者了解傷口愈合的特點，掌握促進傷口愈合的知識，提高患者自我護理的能力，從而使傷口愈合的時間縮短，減少了各類并發癥的發生;同時也可以加強護患關系，拓寬護理人員的知識面，減少了醫療糾紛，提高患者對護理質量的滿意度。健康教育是護理事業的重要組成部分，它不僅對患者本身是一種促進，是一種心理支持和鼓勵，還能促進護士認真研究疾病的病理過程和特點，進一步提高護士的理論水平和實際工作能力。因此，在門診換藥室應重視和加強對患者的健康教育。
【參考文獻】
1 華文斌，柏連松.影響傷口愈合的因素及促愈方法.中國中西醫結合外科雜志，2001，7(1):67.
2 王艷.從健康教育入手全面提高門診整體護理質量.護士進修雜志，1998，10：12.
3 羅翠芳.換藥間隔對創面愈合的影響.實用護理雜志，2002，18(6):29.
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