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妊高征與圍產兒關系292例分析
【摘要】通過對292例妊高征的圍產兒預后分析，結果示：妊高征組胎兒宮內發育遲緩，胎兒宮內窘迫，圍產兒死亡率顯著高于對照組(P<0.001)；重度妊高征的新生兒窒息率及圍產兒死亡率明顯高于輕度和中度妊高征，胎齡達36孕周的新生兒窒息率及圍產兒死亡率較低，36孕周前明顯升高。故認為，積極防治妊高征，對妊高征應進行孕期重點監護和處理，并適時終止妊娠，對重度妊高征胎齡達36孕周可考慮終止妊娠。
【關鍵詞】妊高征 圍產兒 重點監護
妊高征是孕產婦及圍產兒死亡的主要原因之一。雖近年來孕產婦死亡率明顯下降，但圍產兒的患病率及死亡率仍高。本文回顧性分析了我院292例妊高征的圍產兒情況，并對妊高征應如何進行重點監護及處理進行討論。
1 臨床資料
1.1 資料來源與發病率 2004年2月～2009年8月，我院住院分娩總教1250例，其中妊高征292例，發病率為11.97%.
1.2 圍產兒情況 292例妊高征患者，雙胎11例，圍產兒總數301例，死亡11例，圍產兒死亡率為2.55%。
1.3 資料分析 取與妊高征患者同日分娩的正常單胎圍產兒380例作為對照組。妊高征組產婦分娩孕周33～41周，平均38.45±2.6，對照組孕周31～43周，平均38.35±4.8周。
1.3.1 圍產兒并發癥及預后比較 經統計學處理、妊高征組圍產兒并發癥顯著高于對照組(P<0.001)。
經統計學處理，重度妊高征的新生兒窒息率及圍產兒死亡率明顯高于輕度和中度妊高征(P<0.01)。
1.3.2 不同程度妊高征與圍產兒予后關系
1.3.３ 胎齡與圍產兒死亡關系
眙齡在36周以前國產兒死亡率及新生兒窒息率明顯升高，說明胎齡越小，新生兒窒息率及死亡率越高。
2 討論
本文資料分析。妊高征的圍產兒并發征及死亡率顯著高于對照組，故積極防治妊高征，并將妊高征控制干亞臨床或輕癥階段，對妊高征進行重點監護和處理，對降低圍產兒死亡率有重要意義。
2.1 孕期胎兒監護 每周測宮高，腹圍，體重，以了解胎兒宮內生長狀況，尤其是在妊娠后半期，如出現增長過緩和停頓，為胎兒宮內生長遲緩(IUGR)。本文妊高征組IUGR顯著高于對照組(P<0.001)，故對妊高征患者除觀察胎動胎心外，應用胎兒監護儀進行NST及OCT以監護胎兒宮內安危情況，胎盤功能測定。如雌三醇及血HPL測定，應連續動態觀察。臍動脈血流測定及B超檢查觀察羊水量。胎盤分級，并通過雙頂徑與胸腹徑估計胎兒大小，有助于IUGR診斷。并加強產程中的各項監護，必要時及早終止妊娠，特別在終止前48小時注射德沙美松以促胎兒肺成熟。
2.2 對妊高征胎兒的處理 妊高征由于子宮胎盤血供不足，胎盤功能減退，以及在治療時用了鎮靜藥物等使胎兒處于低氧狀態下，往往表現為胎兒宮內窘迫和新生兒窒息。本文妊高征組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息顯著高于對照組(P<0.001)，且病情的輕重直接影響圍產兒預后(見表2)。目前采用的擴容解痙治療，對改善子宮胎盤血液循環是非常重要的，當發現有胎盤動能低下及隱性胎兒窘迫，可經母體向胎兒間斷輸氧，左側臥位，靜滴葡萄糖及維生素C。為糾正IUGR可給予氨基酸復合物注射液及能量合劑等，適時結束分娩對胎兒來說也是重要的。
2.3 終止妊娠的時機與方式 重度妊高征終止妊娠時間是產科醫生長期以來探討的問題，最佳時間應是母兒死亡率和新生兒窒息率最低的時機。從本文資料說明，胎齡達36孕周者可考慮終止妊娠，因此時的新生兒窒息率及死亡率較低(見表3)，對<36孕周，特別是33孕周以下者由于胎兒各臟器不成熟，尤其是肺發育不完善，圍產兒死亡率高，為了選擇終止妊娠的適當時機，應從孕32周起對妊高征患者進行胎盤功能測定，羊水成熟度測定及促成熟治療。當各種觀察指標顯示危征，只要胎兒臟器，尤其是肺功能已達成熟，應當結束分娩挽救胎兒。
參 考 文 獻
[1]高彥彩，等.重度妊高征與圍產兒情況.實用婦科與產科雜志，1988.
[2]楊雪峰，等.重度妊高征終止妊娠時間及方式的探討.實用婦科與產科雜志，1991.
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