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大學舌下腺囊腫79例臨床分析
【摘要】 目的 探討舌下腺囊腫的治療方法。方法 對79例舌下腺囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 79例舌下腺囊腫包括單純型57例，口外型15例，啞鈴型7例，單純型病例有41例行保守治療，其余均行手術治療。經6個月～2年隨訪，保守治療有8例患者復發，手術治療袋形縫合有1例復發。結論 舌下囊腫采取手術治療療效較好。
【關鍵詞】 舌下腺囊腫; 保守治療; 外科手術
舌下腺囊腫是口腔頜面外科學中較為常見的唾液腺囊腫，系因舌下腺導管炎癥、涎石、損傷或其它因素引起的縮窄或阻塞，分泌物潴留所致，故又稱潴留性囊腫。如果導管或腺體破損，黏液外漏入組織間隙，又稱為外滲性囊腫。臨床上分為單純型，口外型和啞鈴型。目前國內外治療該囊腫的方法較多，主要分為保守和手術治療。2003～2009年我院共治療舌下腺囊腫79例，其中保守治療41例，手術治療23例，現將臨床資料進行回顧性分析，以探討舌下腺囊腫的治療方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組病例79例為住院與門診患者，男38例，女41例，男女比例為1∶1.07。年齡最大者58歲，最小者4歲，平均年齡22歲。左側43例，右側36例，雙側10例;病程最短4天，最長12個月，平均20天。其中單純型57例，占72.2%，口外型15例，占19%，啞鈴型7例，占8.8%。首診確診76例，不能明確診斷3例為口外型舌下腺囊腫。
1.2 治療方法 根據患者囊腫的位置，患者的年齡，身體狀況及患者的意愿選擇保守和手術治療，其中保守治療41例，全部為單純型患者，分別為2.5%碘酊注射10例，平陽霉素加可的松注射7例，高滲鹽水注射12例，引流條引流8例。手術治療38例，有單純型，口外型和啞鈴型患者，其中12例行袋形縫合，24例行舌下腺及囊腫摘除術。
2 結果
保守治療病例治療后無明顯復發癥，手術摘除舌下腺術中有2例出血較多，術后有1例出血較多，術后有舌體麻木1例，4個月后恢復。隨訪時間為6個月～2年，其中保守治療中碘酊注射復發2例，平陽霉素加可的松注射復發1例，高滲鹽水注射復發3例，引流條引流復發2例。手術治療中袋形縫合復發1例，舌下腺及囊腫切除無復發。
3 討論
舌下腺是頜面部三大唾液腺之一，位于口底黏膜舌下皺襞的深面，下頜舌骨肌上面，腺體內側面鄰頦舌肌，外側為下頜骨體。前端在頦舌肌前方與對側舌下腺接近，后端與頜下腺的深部毗鄰[1]。舌下腺體積小，導管細，常因炎癥、涎石、損傷或其它因素引起的縮窄或阻塞，分泌物潴留所致，其管壁薄，上皮易受損破裂，而黏液潴留或外滲到組織間被結締組織包繞形成囊腫，其囊壁無上皮結構，無分泌功能。舌下腺囊腫是口腔頜面外科門診常見的一種涎腺疾病，單純型與啞鈴型頜下腺囊腫較易診斷，而口外型囊腫較易誤診為淋巴管瘤，表皮樣囊腫，甲狀舌管囊腫，下頜下區囊性水瘤，腮裂囊腫和血管瘤。囊腫穿刺為最常見的檢查方法，可以定性。穿刺為蛋白樣粘稠液體，可成拉絲狀，淀粉酶試驗為陰性，包塊可以隨吞咽上下移動。但在臨床上少數患者由于操作失誤或下頜下區囊腫位置較深而出現假陰性結果。因此在診斷或定位不明確時可行其他輔助檢查，如B超檢查，囊腫造影結合CT檢查，一般舌下腺囊腫誤診較少，臨床結合患者病史，臨床特點和穿刺檢查，診斷明確并不困難。
目前舌下腺囊腫治療的方法很多，可分為保守治療和手術治療。保守治療有微波治療，引流環引流，囊腔內注射?5%碘酊，高滲鹽水，5%魚肝油酸鈉，平陽霉素加可的松等[2?3]，而手術治療一般為袋形縫合術和腺體摘除術兩種方式。目前手術摘除舌下腺及囊腫是臨床上治療舌下腺最徹底的解決方法。但目前由于患者的年齡，耐受程度以及經濟狀況等多種原因，為了避免手術風險和方便門診操作可根據患者的自身情況而選擇治療方法。就臨床治療效果來看，對于囊腫體積較小的舌下腺囊腫單純型者，可選擇腔內注射、激光或引流環，效果較好，雖有小部分患者復發，但也可作為年齡較小或較大的患者因無法耐手術治療的姑息治療方法，其操作簡單，成本低，風險小而有其一定的優越性。手術摘除舌下腺在臨床上較保守治療更徹底，對于舌下腺反復腫脹，囊腫范圍較大的患者，手術后無復發率。但其操作復雜，成本高，風險大，需要患者的配合。
【參考文獻】
[1] 皮 昕.口腔解剖生理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1990:121?124.
[2] 張美玲，季 琴，孟麗靜，等.高滲鹽水腔內注射治療舌下腺囊腫132例[J].實用醫學雜志，2004，21(1)：6.
[3] 壽衛東，胡勤剛，壽柏泉.平陽霉素和可的松聯合注射治療舌下腺囊腫的療效觀察[J].實用口腔醫學雜志，2002.18(5)：411.
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