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等離子扁桃體切除術與常規兩種扁桃體切除術之比較
【關鍵詞】 等離子扁桃體切除術 常規扁桃體切除術
目前，剝離法及電刀切除法仍然是扁桃體手術的主要方式，但是，兩種方法仍然存在著術中出血多，術后疼痛等諸多問題。采用低溫等離子行扁桃體切除術是近些年來開展的一項新的技術，我科自2008年7月以來應用低溫等離子在顯微鏡下行扁桃體切除術取得滿意療效，現將此種方法與剝離法及電刀切除法進行比較。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2008年7月至2009年4月在我科行扁桃體切除術的患者105 例，采用隨機分組的原則將患者分為3 組：顯微鏡低溫等離子組34 例，男18 例，女16 例，年齡4～50 歲，平均年齡10.4 歲;剝離組36 例，男19 例，女17 例，年齡3～46 歲，平均年齡15.2 歲;電刀組35 例，男15 例，女20 例，年齡4～38 歲，平均年齡7.9 歲。納入本研究的標準為扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。
1.2 方法
實驗組采用低溫等離子刀行扁桃體切除術。全麻下，在LEICA顯微鏡下操作，將美國杰西公司生產的低溫等離子7號刀頭從口腔伸入進行操作，以7 檔能量切割，以4 檔能量止血，對照組分別采用扁桃體剝離術及電刀切除術：全身麻醉下常規沿扁桃體被膜分離，必要時縫扎止血。
1.3 觀測指標
①術中出血量：吸引器內液血液量+紗布稱重量(1 g= 1 mL);②術后疼痛：疼痛評分采用VAS評分[1];③手術時間：指手術過程中的歷時長短。
1.4 統計學處理
用SPSS11.5統計軟件處理數據，兩組間的均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用重復測量的方差分析。
2 結 果
表1 等離子組與剝離組，電刀組在手術注：1)與2)比較P<0.05;1)與3)P>0.05 表2 等離子組與剝離組，電刀組在術后6、48、72 h疼痛評分的比較手術方式疼痛評分注：1)與2)、3)比較P<0.05
3 討 論
低溫等離子刀作用原理：僅在電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速并將能量傳遞給組織，在低溫下(40～70 ℃)打開細胞間分子結合鍵使靶組織中的細胞分解為碳水化合物和氫化物造成組織凝固壞死，壞死細胞脫落或產生瘢痕收縮，術后療效明顯[2]。本研究結果顯示：低溫等離子刀頭將手術切割與吸引集于一體，在顯微鏡的配合下，可清晰分離扁桃體被膜，同時吸除血液，從而縮短了手術時間，減少手術麻醉用藥量，減少手術出血量，通過統計學數據顯示等離子切除法與傳統的剝離法有顯著的差異。扁桃體術后傷口疼痛常為神經末梢受刺激以及手術副損傷所致，用的EVac70刀頭可連接生理鹽水，術中持續滴水，更進一步減少了周圍組織的熱損傷，因此手術創傷減少，術后創面水腫輕微，手術者的疼痛大為減輕。與電刀切除法及剝離法比較有明顯的統計學差異。
如上所述，低溫等離子手術與剝離法相比較，在手術時間、術中出血量、術后疼痛方面有明顯優勢，與電刀切除法相比，雖然手術時間、術中出血量方面效果相近，但在術后疼痛方面低溫等離子手術明顯優于電刀切除法。可見低溫等離子手術切除扁桃體是一種值得推廣的手術方式。但是，低溫等離子手術費用相對較高，因此，在有條件的情況下,應優先考慮創傷小，有利于患者恢復的手術。
【參考文獻】
[1] Ito R，OueN，Zhu X，et al.Expression of integrin-linked kinase is closely correlated with invasion and metastasis ogastric carcinoma[J].Virchows Arch，2003，442:118-123.
[2] Stuck ba，kopke j，hormann k，et al.volumetric tissue reduction in radiofrequency surgery of the tongue[J].Otolaryngol head neck surg，2005，123：132-135.
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