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方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙
【摘要】 目的 介紹方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙的臨床應用。方法 結合12例臨床病例，介紹方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙的方法及注意事項。結果 通過該方法固定替牙牙合期外傷脫位牙，損傷小，固位好，短時期內減小了患牙松動度，盡快恢復牙齒的咀嚼功能，保全牙列，不影響生長發育期兒童頜及面的發育。結論 方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙克服了傳統固位方法的缺點，開辟了正畸與兒牙外傷聯合治療的希望之路。
【關鍵詞】 方絲弓矯治器;脫位牙
外傷導致牙脫位是替牙牙合期兒童常見的損傷，需及時恰當的復位固定，方能使這些兒童外傷后仍能擁有健康的牙齒和理想的面型。傳統外傷脫位牙的治療有牙弓夾板固定、軟硬合墊、金屬聯合樹脂固定等方法[1]，但替牙牙合期兒童初萌的恒牙冠短小，高度不足，鄰接點不緊密，且乳磨牙多數為殘冠殘根，存在固位較差，復位不夠準確，缺乏生理刺激，異物易積聚，易損傷牙齦等缺點。正畸醫師采用方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙，克服了以上缺點，開辟了正畸與兒牙外傷聯合治療的希望之路。
1 臨床資料和方法
1.1 病例選擇
選擇2004年以后來我院就診的替牙牙合期外傷導致牙脫位兒童12人，男7人，女5人，年齡在8～12歲之間，均為恒前牙脫位，其中全脫位牙7顆，不完全脫位牙24顆，均在外傷后3 h內就診。
1.2 操作方法
1.2.1 清創復位 及時清創，沖洗牙槽窩，脫位牙盡早復位且要求準確[2]。
1.2.2 粘方絲托槽 選用0.022英寸制式超薄迷你型方絲托槽。托槽粘結范圍應包括脫位牙及其左右相鄰的健康的乳牙或恒牙2～3顆。注意粘結時應盡可能將所有托槽的槽溝排在一個水平面上[3]。
1.2.3 方絲弓固定 選用彈性好的0.016英寸×0.025英寸的方絲，前部彎制成理想的牙弓弧度，比照槽溝的位置，分別向兩側調整弓絲，使其入槽順利無阻力。量好弓絲長度，末端回彎。對于復位不穩，仍有脫出傾向的，可在健康的后牙前2 mm處打10°～15°后傾曲,有輕微的壓低前牙作用。結扎時以每顆牙均不受力為原則，靈活掌握結扎方式及結扎絲的松緊。固定時間為2 w。
1.2.4 細絲弓固定 方絲弓固定2 w后，脫位牙松動度明顯減小，更換成0.35 mm不銹鋼圓絲，彎制要求同前，繼續固定2 w。逐漸恢復其咬合功能。
1.2.5 牙髓治療 對于完全脫位的牙齒，不要立即根充治療，應盡量縮短離體牙暴露的時間，復位固定后再行根管治療。對于不完全脫位的牙齒，應觀察牙髓活力的恢復，隨時采取治療。年輕恒牙，當牙髓壞死不可避免時，盡量采用根尖誘導成形術。
2 結 果
2.1 方絲弓矯治器固定后，脫位牙在2 w內松動度均有明顯減小。1個月后大部分患牙已能行使咀嚼功能，3個月后咀嚼功能恢復正常。1個月后X片顯示根周硬骨板不連續，有點狀缺損，均未有牙根吸收;3個月后X片顯示26顆脫位牙根周硬骨板連續完整，5顆脫位牙根周硬骨板仍不連續，均為完全脫位牙。3顆完全脫位牙有輕度根尖吸收;6個月后X片顯示未有新的改變。
2.2 口腔衛生維護較好，有1例齦炎發生，潔治后得以恢復，未發生附著喪失，牙周組織健康。
2.3 牙髓保留情況 7顆完全脫位牙均在外傷2 w內行根管充填術，6顆不完全脫位牙有牙髓壞死傾向，及時治療，其中3顆患牙行根尖誘導成形術。治療后6個月內均無癥狀。
3 討 論
3.1 用方絲弓矯治器固定替牙牙合期外傷脫位牙，解決了替牙牙合期可利用基牙少，固位差的難題，有利于及時復位外傷受損牙，維護牙列的完整，能有效實現外傷牙力的調整與咀嚼功能的恢復。不妨礙頜及面部的生長發育。
3.2 方絲弓矯治器戴用舒適，便于清潔，不損傷齦組織。固定裝置操作簡便，固位精確，力量分散，不損傷牙齒，減小疼痛。
3.3 不妨礙牙髓的治療及松動度的檢查。
3.4 固位后期，可以對單牙合牙列進行簡單的排齊。
3.5 隨著正畸技術的發展，正畸聯合治療已越來越多的應用到了臨床，對適應證的擴展，療程的縮短，療效的提高，發揮了其獨特的優勢。
【參考文獻】
[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2001:178-179.
[2] 江衛民,史俊南.脫位牙及其處理原則[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2000,10(3):184-186.
[3] 楊曉梅,彭靜.應用方絲弓矯治器固定外傷脫位牙[J].北京口腔醫學,2001,9(3):142-143.
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