ICU病房有創血壓監測的研究新進展

ICU病房有創血壓監測的研究新進展

近年來有創血壓監測在ICU危重病房得到了廣泛的臨床應用，很多專家對此進行了大量的臨床研究并取得了顯著的進展，本文就此作一綜述。
ICU病房；有創血壓；監測

        血壓監測是臨床生命體征監測的重要指標之一，在ICU病房中大部分患者都是危重患者，需要有創血壓監測，傳統的測量血壓的方式易受多種因素干擾，影響血壓值的準確性[1]，而有創血壓監測能提供更為靈敏、動態的數值，為搶救及提供重要依據且使用方便安全可靠，根據變化隨時調整治療方案[1]。有創血壓監測是經動脈穿刺置管后直接測量動脈腔內壓力的方法，具有不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊等外界因素的影響，準確直觀，可及時發現瞬間的動脈血壓變化等優點，且可取動脈血做血氣分析，因此，在重癥監護病房得到廣泛應用[2]，近年來，很多專家對有創血壓監測進行了大量的臨床研究，并取得了很大進展，現綜述如下：
        1有創血壓監測方法[3]
         在監測的過程中合理應用有創血壓檢測儀至關重要。有創血壓測壓為直接持續測壓法，首先將套管針按無菌操作常規送入動脈內，然后固定，拔出針芯，迅速連接無菌沖洗管并連接于傳感器和監測儀上。為了確保取值準確,我們采取了以下有效的監測管理：
        1.1動脈壓力袋內的肝素鹽水應及時更換防止走空，保持壓力表值>300mmHg，主要起抵制動脈血返流的作用。同時應定時沖洗管道，保持其通暢。
        1.2當需用延伸管時，所連接的延伸管要有一定的硬度，以免在壓力袋沖氣時，管道過度擴張，產生誤差。
        1.3調整壓力傳感器的高度平右心房水平。各管道連接緊密、無漏液、漏氣，傳感器的塑料蓋(DOME)內要充滿液體，無氣泡。取值前或監測儀斷電后應重新校零，并仔細觀察監護屏幕上的壓力波形，波形滿意方可取值。
        2有創血壓監測的影響因素及其對策
        2.1測量部位 在周圍動脈不同部位測壓時要考慮到不同部位的動脈壓差，測得的結果不但波形不同，而且壓力數值也有顯著不同，一般股動脈收縮壓較橈動脈高10mmHg~20mmHg，而舒張壓低15mmHg~20mmHg，足背動脈收縮壓可能較橈動脈高約10mmHg，而舒張壓低10mmHg[4]。1992年Willem等[5]同時比較了主動脈、肱動脈、橈動脈以及股動脈4個部位的動脈內血壓，發現收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低，而平均動脈壓由于血壓壓力波的折返從主動脈至周圍小動脈逐漸降低[6]。
        2.2系統校零 獲得有創監測數據最基本的原則是將整個系統歸零歸零是指校對或將整個系統調至一個統一的標準，以避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數據不準確。校零方法：按監護器上零點校正鍵，關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，當屏幕上壓力線為零時表示“0”點校正完畢。
        2.3管道阻塞或動脈留置針位置不當  此時通常表現為動脈波形變化，收縮壓下降，波形平坦[7]。因此，監測時應注意觀察波形變化，首先擺正動脈位置，監測數據有無變化，若無變化檢查管道是否阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，邊沖邊回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復通暢，則應拔除套管。為減少管道阻塞的發生應做到：①肝素稀釋液為1U/ml，并保持壓力袋壓力在300mmHg，以2~4ml/h的速度持續沖洗[8]；②從測壓管抽出血標本完畢時，應用備好的注射器將殘留在三通扣內的血液抽出，蓋好三通小帽，擠壓換能器上的小夾子間斷沖洗管道，以管道無殘留為準；③在測壓!取血樣本等操作過程中，要嚴防管道中進氣，因管道中的氣泡可降低壓力傳遞的敏感性，使數值降低，應盡可能排盡空氣。
        2.4穿刺套管與壓力套裝連接不緊密  穿刺套管和連接管應妥善固定，連接緊密，皮膚穿刺進針處需用透明無創貼膜覆蓋，既防污染，又便于觀察。對于神志不清者或躁動不安的患者應給予制動。測壓管道、所有針頭、三通接頭均一次性使用。
        3在ICU有創血壓監測的優點
        3.1有創血壓直接感知血液內的壓強，將套管置于動脈血管內，連接延伸管、傳感器及監測儀。 
先進的傳感器具有將導管內液體壓轉換為電信號輸入監測儀的功能，而監測儀能接受傳感器輸入的電信號，將其轉譯成數字和波形，顯示于屏幕上，它能迅速!直接敏感地反映瞬間的動脈血壓變化，是持續動態過程，所以對于血管痙攣、休克、體外循環的病人，其測量結果更為可靠，但它的局限在于：為侵入性監測手段，對機體有一定的傷害性，操作不當會引起并發癥，如血栓形成、栓塞、出血、感染等[10]。       3.2ICU病房的患者病情危重，變化快，用藥復雜，有創血壓監測是ICU病房的患者的重要監測手段，是衡量循環功能的主要指標之一，能持續地觀察循環系統的動態變化過程，協助醫護人員及時發現動脈血壓的瞬間變化，連續、準確提供動脈收縮壓、舒張壓、平均壓的數據，從而反映心輸出量、心肌收縮功能、血容量、血管阻力等心血管功能情況，是目前公認的測量血壓的金標準。測得的血壓較袖帶式測量法準確、可靠、連續，尤其是在患者血壓較低，用聽診器聽不清楚血壓數值時，仍可反映出血壓的水平[9]。同時，動脈測壓導管還是動脈血標本采集的理想途徑，避免了對患者反復穿刺所致的損害和痛苦，節省了人力資源，減輕了護理工作量[10]。
        4有創血壓監測展望
        由于有創血壓的創傷性，操作較復雜，且需特殊設備，限制了它的廣泛應用。但近年來有創血壓監測在臨床麻醉和ICU中的應用日益增多，已是危重病人的血流動力學監測的主要手段，同時它能快速的采血做血氣分析，既減少了反復穿刺的麻煩，又減輕了病人的痛苦，為搶救病人贏得了寶貴的時機。因此，有創血壓監測對于了解病情、指導心血管病和保障危重病人安全有重要的意義。它不但提高了危重病病人的救治水平和搶救成功率，還取得了良好的社會及效益，值得在臨床推廣應用[11]。
        
        [1]徐 穎，有創血壓在危重患兒中的應用及護理[J]，遼寧醫學雜志2008年第22卷第2期：102-103
        [2]余守章，岳云，臨床監測學[M]，北京，人民衛生出版社，2005：29
        [3]宋林萍，張星火，李麗民，休克患者有創血壓與無創血壓監測的對比與分析[J]，實用護理雜志1998年第14卷第9期：452-453
        [4]ManeckeGR,ParimuchaM,StratmannG,etal.Deephypothermiccirculatoryarrestandthefemoral-to-radialarterialpressuregradi2ent[J].CardiothoracVascAnesth,2004,18:175-179
        [5]WillemJW,GoudoeverJV,HoedemakerG,etal.Pseudohyper2tensionandthemeasurementofbloodpressure[J].Hypertension,1992,20:26-31
        [6]KandaT,NakamuraE,MoritaniT,etal.Arterialpulsewaveveloci2tyandriskfactorsforperipheralvasculardisease[J].EurApplPhysi2ol,2000,82(1-2):1-7
        [7]孫大成,鄭木明.危重病急救與麻醉技術.北京:人民軍醫出版社,2003.87-88
        [8]章渭方.急重癥監護學.杭州:浙江大學出版杜,2004.277~278
        [9]于艷青,洪寶麗,楊捷.110例冠脈介入治療術后進行直接動脈血壓監測的護理[].現代護理雜志,2005,11(8):652
        [10]林小紅，休克早期患者有創和無創血壓監測的比較，護士進修雜志[J]，2008年2月第23卷第3期：265-266
        [11]胡祥芹,王春梅，有創血壓監測的研究進展，護理研究[J]2008年1月第22卷第1期下旬版：193-195

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