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小組負責制在血液內科護理病房管理中的應用
目的 探討在血液科實施小組負責制的方法與效果。方法 在血液科設立護理組長崗位，制定護理組長崗位職責和考核標準，實施護理組長負責制管理模式，通過質控檢查，比較實施前后護理質量的變化情況。結果 實施護理組長負責制管理前后護理質量、護理滿意度有明顯差異（P<0.05）。結論 在病房護理管理過程中，建立護理組長負責制是提高護理質量的有效措施，值得臨床推廣。小組負責制 血液科 護理管理
血液內科在我院是集血液、風濕、急性中毒為一體的綜合病房，危重病人、急救病人多，護理工作任務繁重。而近年由于招聘護理人員的增加，科室護理隊伍趨于年輕化，專業技術水平參差不齊，護理質量難以保障。為提高護理質量，保證病人安全，自2010年3月開始，在科室護士長領導下推行小組負責制的管理模式，取得了較好的效果，現報道如下：
1 一般資料
我院血液內科共有床位55張，搶救床位5張，護理人員16名，年齡24～58歲，平均年齡28.5歲。其中，本科5名，大專10名，中專1名；副主任護師2名，主管護師4名，護師1名，護士9名，規培人員3名。聘用護士9名，占科室護理人員的56.2%�？剖易o理人員承擔著24小時為急診中毒病人院內急救、血液凈化的工作，同時還承擔臨床教學培訓工作。
2 方法
2.1片區組長選拔條件 大專及以上學歷，血液科工作時間>10年，熱愛本職工作，具有奉獻精神，有較強的責任心，臨床經驗豐富，專業理論知識扎實，掌握科室新技術、新進展；有處理突發事件的應急能力，有一定的協調和管理、教學、科研能力，護理發表>1篇/年。通過自愿報名、資格審定、民主測評3環節后，確立片區組長。
2.2護理組長負責制管理模式的組建 在護士長的領導下，根據護士的職稱、專業知識與護理操作技能、協調、組織管理能力等，將護士分層護理組長、輔助護士、治療護士、規培學員四級。同時，根據本科疾病特點、床位數將病區分為3個護理組，分別由3名護理組長各負責一組。
2.3制定護理組長崗位職責 護理組長分管一組病人，負責分管護理組病人的一切治療，尤其是危重病人的治療及護理，參加并組織配合急救病人的搶救。制定護理計劃、評價護理效果、組織健康、指導出院病人。負責護理質量的質控、檢查及反饋。同時，對當班護士進行技術指導，幫助解決疑難問題，遇到護理糾紛時主動及時調查處理。并完成臨床帶教任務。重要護理工作及時向護士長匯報。同時，護理組長輪流承擔夜間二線護士的值班。對于夜班護士不能解決的問題和危重病人、急診急救病人的搶救，擔任二線值班的護理組長要及時到科室參與搶救，給予指導。負責與相關專業團隊有效溝通與協調，護理組長負責分管小組的護理質量和管理工作。
2.4待遇 以精神鼓勵為主，表現好的人員，由主任在科會上表揚，年度評優優選，外出學習優先，年度給予適當的獎勵。
2.5考核評價 考核指標 主要為護理質量和病人滿意度�？己朔椒� 科室成立考核小組，由科主任和護士長以及片區醫療組長和護士1名組成。每月考核，與評優掛鉤。
2.6觀察指標 于實施前和實施后由護理部和科室質量控制小組對各項護理工作質量進行檢查。同時，發放問卷調查表，調查患者對護理服務質量的滿意度，發放問卷200份，回收200份，回收率100%。
2.7統計學方法 使用SPSS14統計軟件包進行數據錄入，采用t檢驗、x2檢驗進行統計學分析。
3 結果
實施護理組長管理后提高了病人滿意度（見表1），提高了護理質量（見表2）。
表1 護理組長負責制前后病人滿意度比較
項目 例數（n）滿意例數（n） 滿意度（%）
實施前 200 172 86.00
實施后 200 186 93.00
X2=5.214 P=0.022
表2 護理組長負責制前后護理質量比較
4 討論
4.1小組負責制，促進了護理質量的持續改進，確保了夜間等薄弱環節的護理質量。實施組長負責制管理模式后，在科室內形成護士長-護理組長的二級質量控制模式，使護理組長承擔部分管理責任，負責督促各項護理工作的落實，發現問題及時向護士長匯報，并進行分析，提出改進措施[1]，每天晨會交接班時護士長組織大家對前一天的工作進行，對好的經驗、存在的問題、處理經過、改進措施認真匯報，組織學習，避免再次發生同類護理缺陷，完善質量管理反饋程序，促進護理質量控制與持續改進[2]。同時，片區組長在工作中的高標準，嚴要求為科室護理人員樹立了良好的表率作用，激發了護理人員的工作熱情，提高了科室的整體素質[3]。護理組長有權利根據每名護理人員的特點及工作能力，合理調配工作崗位，優化人員配置，提高工作效率[4]。通過組長及二線護士的設置，既提高了護理質量，又在一定程度上鍛煉了護士的管理能力[5]，體現了按層級上崗的指導思想。采用新老搭配方式，加強了高峰時段和中午、夜班等薄弱環節時段的護理力量，護士由單獨承擔責任和風險變為由小組團隊共同承擔責任風險，使過去由于夜間病人病情變化，突發事件多、潛在性的不安全、緊張和繁忙的工作量等因素所造成的壓力由1名護士改為2名護士分擔，增加夜班護理工作的安全系數。護理質量由終末控制變為過程控制，日班、夜班都有雙人查對，增加了各項的安全性，可以使護理安全隱患消滅在萌芽中，從而減少護理不良事件發生，減少護理糾紛。結果顯示，實施前后科室的護理質量，護理文件書寫、健康等護理質量得到了明顯提高。
4.2有效提高了患者對護理工作的滿意度。 醫療護理服務的衡量標準是醫療服務的有效性和舒適感[5]，患者最關心的問題是得到高質量的醫療護理和相關的健康知識。護理組長分組負責病房管理后，有效降低了護理人員管理患者的寬度，與患者主動溝通增加，改變了服務意識，更加了解患者病情及治療情況，能夠更加全面地為患者進行健康知識的宣教，使護患關系更加融洽。護理組長同時承擔起科室的組織、協調及患者的安撫工作，將問題有效化解，減少了醫療糾紛的發生，提高了患者滿意度。
4.3調動了護理人員的工作積極性，使人力資源得到合理應用，提高了護士的工作效率。實施護理組長負責制后，各護理人員崗位明確，職責清楚，分工合理，使護士工作的目的性更強，工作積極性提高，工作效率也得到提高。小組內同事合作性加強[7]，組長掌握新理論、新技術并認真指導組員，發現工作中存在的不足，幫助其改正，及時與組員進行有效溝通，適時給予表揚，激發下級護理人員的學習熱情，端正其學習態度，在科室內形成良好的積極向上的氛圍。并且護理質量的責任人由護士長擴展到護理組長，護理組長全程監控，保障了各環節的護理質量。
我科自開展護理組長負責制以來，調動了護理人員的工作積極性，增強了團隊凝聚力，提高了護理質量和患者的滿意率，保證了薄弱環節的護理質量。但是在績效管理上存在不足，如何建立長效的激勵機制，激發護理工作者持續的工作熱情，是我們需要進一步改進和完善的問題。
參 考 文 獻
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