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      1. 36例飲食不當誘發肝硬化并上消化道出血的急救與護理

        時間:2024-10-12 00:02:19 臨床醫學畢業論文 我要投稿
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        36例飲食不當誘發肝硬化并上消化道出血的急救與護理

               上消化道出血是肝硬化最嚴重的并發癥之一,其出血量大,來勢迅猛,病情兇險,且易發生誤吸、誘發感染與肝性腦病等各類并發癥,死亡率甚高。門靜脈壓力增加是其根本原因,曲張的靜脈破裂出血常有一定誘發因素。據統計,我院自2006年03月~2011年02月共收治有誘因可查的肝硬化合并上消化道出血病人共計67例,其中因飲食不當誘發出血的病例數有36例,占比53.7%,顯示飲食不當是引發出血的主要誘因之一。通過在護理環節積極的干預措施,取得了滿意的療效,現將護理體會報告如下。
                1 臨床資料
                1.1 一般資料:67例有誘因可查的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中,因飲食不當誘發出血的病例數為36例,其中男性31例,女性5例,年齡25~72歲,平均年齡48.5歲,大多數是乙型病毒性肝炎合并肝硬化,其次為長期酗酒。
                1.2 結果:經過患者與醫護人員的積極配合,制定合理的護理計劃,采取恰當的措施,36例患者中33例好轉,自動出院2例,死亡1例。
                2 急救與護理
                2.1 急救措施:迅速建立靜脈通道,備好各種搶救藥品和器械,心電血壓監護,嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志的改變,注意肢體濕度、皮膚與甲床色澤,觀察嘔血、便血的量、顏色,保持呼吸道通暢,給氧。局部用冰生理鹽水或凝血酶口服,可達到收縮血管,促進血液凝固的作用。善寧可選擇性收縮血管,減少內臟血流量,降低門靜脈壓力,該藥止血效果好,副作用少,作為首先藥物,明顯降低了死亡率。三腔二囊管壓迫止血:通過直接壓迫曲張出血的靜脈而達到暫時止血的目的。內鏡治療:采用硬化劑注射,止血率可達70%~90%[1]。如仍無效可行緊急外科手術治療。
                2.2 重視飲食指導:因飲食不當是引起上消化道出血的主要誘因[2],故對患者的飲食指導不容忽視,是減少再次出血的重要環節,尤其對有出血史的患者要反復強調,可以舉些因飲食不當而出血的病例,使其充分認識注意合理飲食的重要性,并向患者傳授與疾病有關的飲食常識,指導患者食物的選擇,原則上采用高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化食物,嚴格禁酒。但根據病情的嚴重程度分別而定:(1)肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者,應限制或禁食蛋白質,蛋白質不應超過每天50克,并以植物蛋白為主。(2)食管胃底靜脈曲張病人出血期間應禁食,出血停止24小時后可給溫涼流質飲食,以后逐漸過渡到半流質、軟食。進食時要細嚼慢咽,避免質硬不易咬碎的食物,如油炸食品、果仁、肉干等;避免將雞骨、魚刺等咽下;避免辛辣刺激性的食物或調味品;禁飲酒。
                2.3 加強心理護理:慢性肝病病程長,易復發,患者難免出現多種心理問題,如緊張、恐懼、焦慮等,這些不良的心理可加重病情,甚至誘發再出血,故加強心理疏導至關重要。首先,為患者創造一個安靜舒適的環境,避免不良刺激,耐心聽取患者的不滿、不安的訴說,適時開導,教會患者如何作自我心理調整,介紹成功病例,樹立戰勝疾病的信心,保持樂觀情緒,積極配合治療。在治療間隙,給患者讀報,講一些趣聞,既分散了注意力,又愉悅了心情,并可建立良好的護患關系,對解除患者的心理問題也有很好的幫助。
                3 小結
                3.1 肝硬化合并上消化道出血常有一定的誘發因素,如:惡心、嘔吐、咳嗽、負重等腹內壓增加或粗糙食物機械損傷,胃酸反流腐蝕損傷等。而其中飲食不當占比可達50%~60%,是引起出血的第一誘因[2]。治療上首選血管活性藥物,藥物止血治療無效者可選用三腔二囊管填塞、內鏡下硬化劑注射及外科手術治療[1]。在護理環節,則提出積極的措施,加強病情觀察、飲食和心理護理,有效止血,預防再次出血,是降低病死率,延長肝硬化患者生存期的關鍵。 
        參 考 文 獻
        [1]吳云林,吳巍.食管和胃靜脈曲張出血的預防和治療[J].臨床內科雜志,2006,23(8):515.
        [2]林春華.肝硬化并食管胃底靜脈破裂出血誘因分析及護理[J].實用護理雜志,2001,17(8):22.

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