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臨終關懷在肝癌晚期患者護理中的重要意義
臨終關懷是隨著醫學模式的轉變和護理的而產生的一門新興醫學學科，以提高臨終病人的生命質量為宗旨，為臨終患者提供心理、生理和社會的全面支持和照料，讓其在生命的最后時刻盡享人間的溫暖和真情，舒適、安詳、無痛苦、有尊嚴地走過人生最后的旅程，同時為患者家屬提供心理支持。肝癌是目前世界上死亡率最高的惡性腫瘤之一，據不完全統計，肝癌已占我國男性腫瘤發病和死亡率的第二位。早期肝癌癥狀不明顯，大多數患者就診時已屬中晚期，因此晚期肝癌病人成為臨終關懷的主要對象。對肝癌晚期患者，實施良好的臨終護理干預，可以減輕此類患者軀體上的痛苦和心理上的恐懼，最大限度地提高生活質量，使護患關系更加和諧、融洽。臨終關懷；晚期肝癌；護理；重要意義
1臨床資料
2009年8月-2011年4月，我科共收治了臨床上確診為晚期原發性肝癌患者51例，其中男39例，女12例，年齡35-71歲，平均年齡49.6歲。所有患者均表現為不同程度的食欲不振，消瘦，乏力，黃疸，腹腔積液，雙下肢水腫，肝區疼痛等，均失去手術機會，均給予保肝，調節免疫，營養支持和止痛等對癥處理和臨終護理措施。
2臨終護理
2.1基礎護理：為患者提供空氣清新、陽光充足、溫馨、整潔的住院環境，在病房內放置一些鮮花，綠色植物，并配置有有線電視等，以增添生命的活力，生活的樂趣，使患者心情舒暢，減少對死亡的恐懼感，同時又使家屬的心靈得到慰藉，減輕失去親人所帶給他們的悲痛。
2.2心理護理：死亡是生命的一部分，是任何人都無法逃避的一個過程。當患者被告知失去機會的一剎那，除了要承受身體上的痛苦外，還要承受巨大的心理壓力。美籍精神病學家伊莉莎白·庫布勒·羅斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)將大多數面臨死亡病人的復雜心理和行為分為5個典型的階段，即否認期，憤怒期，協議期，憂郁期和接受期［1］。這就要求護理工作者根據患者所處的不同心理階段，進行不同的護理。
2.2.1與病人坦誠溝通，循序開導病人，幫助其樹立正確的生死觀。據陳保紅［2］等報道，約有80%的患者認為自己應當知道疾病的診斷。醫護人員要根據病人的年齡，性格，文化程度，對病情的知曉程度和接納程度等，選擇適宜的談話時期和內容，告知病人的病情，態度要誠懇，語氣要平和，確保告知時環境的私密性［3］。與患者談話時，姿態放松，恰當地使用身體語言，避免對患者造成精神上的打擊或引起不良聯想。
2.2.2同情患者，給予全面的心理支持。護士必須耐心細致觀察病人的行為，表情，神態等非語言行為并熟知其要表達的意義，以利于發現病人的各種需求，并盡量滿足他們。
2.2.3對患者家屬的心理支持:對患者家屬的心理照顧是臨終關懷的重要組成部分，不論何種疾病的患者家屬，從病人生病到死亡，不但要承受夜以繼日照顧病人的身體上的折磨，有時還要承受病人的挑剔，指責，埋怨等精神上的巨大壓力。早期向患者家屬宣傳科學知識，循序漸進地交代病情，當患者病情惡化時，護士應及時與家屬進行交談與溝通，使之做好充分的思想準備。
在對家屬進行適當的死亡，指導他們調整好自己心態的同時，做好一些生活護理，陪伴病人一起度過人生的最后階段，使患者家屬得到心理上的些許安慰。病人死亡之后，護士要做好尸體料理，如擦身，穿衣等，使病人整潔，安詳地離去。另外，對于一些壓抑情感的家屬，引導其在合適的時間，以正確的方式發泄心中的悲痛。 2.3晚期肝癌患者的疼痛護理：疼痛是肝癌晚期患者常見的一種癥狀，據統計，晚期肝癌患者癌性疼痛的發生率高達60-70%，且多為中、重度及非常嚴重的疼痛，難以忍受的疼痛常會使患者失去生存的勇氣和信心，甚至產生輕生念頭［4］。Kelly等［5］的研究表明，有22%的晚期癌癥患者希望盡快死亡而減少疼痛帶來的生理和心理上的痛苦。抑制肝癌晚期患者的疼痛是臨終護理的重要內容。根據WHO推薦的癌癥三階梯止痛法，準確使用止痛藥物，按時按量，不同途徑給藥，注意觀察用藥后的反應。對于劇烈疼痛者還要密切觀察腹部情況和生命體征，警惕腫瘤破裂出血和消化道出血等并發癥的發生。在使用藥物的同時，傾聽患者的訴說，了解患者的心理特征，向患者和家屬解釋疼痛的原因及用藥原則，使其從精神上擺脫對疾病的恐懼。有報道表明，晚期癌癥患者的焦慮恐懼情緒與疼痛程度呈明顯的正相關。因此，在使用藥物治療的同時，還可使用一些干預技術，最大限度地減輕疼痛給患者帶來的心理及精神負擔，最大限度地提高生活質量［6］。有專家認為這類方法對40%的患者有效［7］。
3結果
本組接受護理的51例晚期肝癌患者，均能坦然接受自己的病情，舒適、安詳、平靜地面對死亡，以一種輕松的心情走完生命的最后一程。
4討論
臨終護理一門新興醫學學科，作為護理工作者，我們要樹立正確的護理觀念，增強臨終護理意識，并加強對心，社會學和倫理學等方面知識的學習，竭盡全力為臨終患者及其家屬服務。
總之，對肝癌晚期患者實施臨終護理干預，可以使臨終患者在有限的時間內，舒適，安詳，無痛苦，有尊嚴地走完最后的人生旅程，是社會和人類文明進步的體現，是對我國“以人為本”理念的最好詮釋。
［1］Kubler-Ross E.“Pain and suffering of the dying”-a lecture.With love and honesty［J］.Krankenpfl Soins Infirm,1992,85(6):57-61.
［2］陳保紅.晚期病人的心理需要與照護［J］.中華護理雜志，1996，31（1）：33.
［3］王毅欣，徐燕，沈潔.癌癥末期病人預后評估的相關性研究［J］.護理研究，2009，23（3A）：576-578.
［4］王國妃.肝癌晚期病人的臨終關懷［J］.全科護理，2009，7（7）：1893-1896.
［5］Kelly B,Burnett P,Pelusi D.Terminally ill cancer patients’ wish to hasten death ［J］.Palliative Med,2002,16(4):339-345.
［6］衣淑珍，張莉，邵云.對規范化癌痛治療的認識.臨床康復，2003，7（11）：1706.
［7］黃賽云，陳鳳鸚.晚期癌癥患者的臨終關懷與護理［J］.福建醫藥雜志，2002，24（6）：18
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