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小兒手足口病的臨床觀察與治療
摘要：目的 觀察臨床小兒手足口病的病情特點與治療情況，為日后的臨床工作提供經驗。方法 選取來我院就診的小兒手足口病患者做臨床回顧分析，對其臨床的病理特征、救治等過程加以總結。結果 經治療的患兒中，有輕癥患者37例，重癥傾向患者6例，重癥患者1例，對輕癥患者進行抗病毒的例行治療方法進行治療，對重癥傾向患者在例行治療的基礎上進行給予筋脈注射甲基強的松龍、丙種免疫球蛋白沖擊治療，并結合降顱壓治療。治愈41例，好轉3例，沒有死亡患者。結論 小兒手足口病要早治療，只要及時發現、及時治療，大多情況預后良好。
關鍵詞：小兒手足口病;治療;臨床觀察
一、資料與方法
1.1一般資料 選取2014年8月～2015年6月來我院進行以小兒手足口病就診、并符合2008年衛生部所規定的《手足口病預防控制指南》的患兒。本次治療過程中，男性有25例，所占比例為56.82%，女性19例，所占比例為43.18%，其中0～1歲的患兒有13例，所占比例為29.55%，占1～3歲的患兒有11例，所占比例為25.00%，3～6隨患兒有19例，所占比例為43.18%，6歲以上患兒有1例，所占比例為2.27%。
1.2重癥患者診斷標準 符合手足口病標準，并符合以下標準的患兒屬于重癥患兒：①年齡處于0～3歲，發熱時間3d以上，且體溫為39℃以上;②呼吸困難或者存在呼吸急促的現象;③嗜中性粒細胞的含量>60%，血白細胞數量>17.5×109/L;④心率增快或者減慢，血壓不正常，循環血量不足;⑤有中樞神經系統癥狀：四肢無力，頭痛，嗜睡，嘔吐頻繁;⑥血糖含量高。
二、臨床表現與治療
2.1 臨床表現 可能有發熱，食欲不振，頭疼等癥狀，此次44例患兒中有發熱現象有35例，發熱可分為低熱、中度熱和高熱，發熱大概第1～3d會出現皮疹，而沒有出現發熱的患兒無1例外也會出現皮疹。所有病例分布比較局限，可出現在手部、足部、臀部、下肢和膝部。皮疹在手部時多分布在手心和手指屈側等，足部皮疹多分布在足底和小腿伸側。均在兩天內發完皮疹，也會在6d之內消退皮疹。有口腔黏膜病變的患者會伴有小水皰疹，潰瘍等癥狀。少數病例會伴有扁桃體腫大等癥狀，見表1。
2.2 治療
2.2.1 實驗室檢驗 從實驗室檢查結果中可以明顯看出白細胞計數升高很明顯，尤其以中性粒細胞升高最為明顯，以及心肌酶異常也很明顯，尤其以肌酸激酶同工酶升高明顯。同樣肝功異常也較為普遍，其中以丙氨轉氨酶升高為主，見表2。
2.2.2 治療方法 ①給予患兒肌肉注射利巴韋林15ml/(kg.d)，分為兩次注射，防止藥量過大產生副作用;②肌肉注射干擾素;③靜脈補液50ml/(kg.d)，對于拒食患兒可以加入適量復方氨基酸5ml/(kg・d);④根據患兒的各自狀況可以選擇使用炎琥寧5ml/(kg.d)以及清開靈注射液0.5ml/(kg・d);⑤對伴有口腔黏膜病變出現皰疹的患者可以選擇性使用口腔潰瘍治療藥物，例如西瓜霜噴霧等，體溫超過38℃的患兒，先采用物理降溫的方法，物理降溫失效的話客給予藥物氨基匹林對癥處理;⑤在飲食方面盡量采用母乳喂養，不能夠母乳喂養的患兒，盡量給予易消化并且不油膩的食物。
2.2.3 患兒的加強治療 ①當患兒有嘔吐或者頭痛以及四肢無力等神經中樞疾病現象時要采用快脫慢補的治療方法，也要大量補充甘露醇;②如果患兒出現面色蒼白、發紺、四肢發涼或者血壓升高及下降等癥狀，要多用活血管藥物進行及時的糾正;③如果患兒出現了呼吸困難等疾病，要幫助患兒進行拍嗝，幫助其呼吸，如果嚴重者要進行氣管切開術。
2.2.4 轉歸 經過按照醫囑治療后的患兒，44例患兒中，有41例患兒已經治愈，有3例患兒目前已經有明顯好轉，說明我院采取的治療方案還是有所療效的。
三、討論
小兒手足口病是小兒中常見的疾病，一旦發展為重癥的疾病，就會嚴重的危急患兒的生命，發生醫患糾紛。在治療過程中要重視以下幾點：①要重點監護患者的生命體征，例如：血壓、心率、體溫、呼吸、心律、及電解質的變化，一旦出現問題要及時報告并治療，爭分奪秒防治疾病變得更加嚴重;②若是存在患兒神經中樞受累的情況時，要采取快脫慢補的措施，盡快降低患兒的顱內壓，適當使用甘露醇，若是使用要在早期使用。使患兒盡量維持在輕度脫水的狀態為宜;③患兒要是存在循環功能障礙時，要及時對患兒補充循環血量，改善患者的循環障礙的狀態。治療感染性休克傳統常用2：1含鈉液或生理鹽水或1.4% 碳酸氫鈉擴容，也可采用靜脈注射大量的免疫球蛋白，進行改善血循環量不足，也能夠使患兒的免疫力提高。如果仍然不能完全治愈患兒的血液循環障礙，則可以酌情使用多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性藥物;④當患兒出現呼吸困難的現象時，應及時給予人工幫助，幫患者拍嗝，幫助其呼吸，如果情況嚴重時，要及時對患者進行氣管切開術，并給予人工通氣。選取的參數可以是PIP、PEEP等，其數值偏高為宜，同時要使患者的吸氣時間變長，提高患者的吸氧濃度，能夠使肺泡得到充分的利用，最大程度的情況下進行氣體交換，維持組織的用氧。
四、結論
小兒手足口病要早發現、早治療，安撫好患兒的情緒;與患兒家屬做好溝通，避免醫療糾紛的發生。針對每個患兒的身體素質狀況，針對性治療。除此之外，手足口病的傳染性極強，嚴重危害了患兒和家屬的身心健康，要加強對廣大群眾的宣傳教育，加強流行病學的調查也能為臨床治療手足口病做出貢獻。
參考文獻：
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[2]馬萍，張聲捷，王怡，等.手足口病159例臨床分析[J].山東醫藥，2009，49(13)：67.
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