微創外科時代普通外科臨床實習的實踐與思考論文
作者：劉嘉林，李明岳，夏利剛，余小舫，貝冬蓮
【關鍵詞】 外科學；臨床帶教；微創外科
微創外科從現代外科學脫穎而出，這是對傳統外科學的技術革新，并迅速在全球范圍傳播、應用，外科學發展進入到了微創外科的時代。醫學生進入臨床實習，也受到了極大的震撼并感到了迷惑：他們在臨床上接觸到的術式、操作和理念與在學校里所學的大相徑庭。為此，我們調整了臨床實習計劃與方案，以適應微創外科時代的特點，以幫助實習生更好地完成外科臨床實習。
1幫助學生辯證認識微創外科與傳統外科的關系
熟練掌握傳統外科學基本理論與操作是醫學生們將來順利掌握微創外科技術的堅實基礎。盡管微創外科的操作與傳統外科相比具有創傷小、痛苦輕、恢復快等優點，但微創外科當前并不是終極完美的。比如腹腔鏡膽囊切除術，當腹腔鏡分離困難時，仍然需要中轉開腹，繼續應用傳統手術方法來完成膽囊切除。所以在給學生講授如何選擇手術方式的時候，一定要讓學生牢牢樹立起“一切以病人安全第一”的理念，不要盲目崇拜微創技術，并不是所有的傳統開腹手術都可以在腹腔鏡下完成，還要因人制宜。微創外科蓬勃發展，在許多醫院甚至基層醫院，微創技術都作為一種常規和首選技術在普通外科領域中被普遍使用。腹腔鏡下結直腸癌、胃癌、肝癌和甲狀腺等手術也在許多大醫院廣泛開展�？梢灶A計，隨著外科理論的完善以及醫療器械的發展，今天屬于先進的微創手術，將來也會逐步演變為未來普通外科的傳統手術。
2深化外科基本操作訓練
由于外科手術是通過外科操作來完成的，因此操作能力與思維能力具有同等重要地位。然而目前的.情況是，臨床實習生的實際操作能力普遍偏低，部分學生外科手術中縫合打結不合格，各種基本操作不到位，在臨床實際工作中常遭訓斥，造成嚴重心理挫折感，影響外科實習質量。在整個外科手術操作過程中，縫合打結是最基本的操作技術。盡管當今臨床上普遍應用電刀切開止血，特別是腹腔鏡手術極少需要縫合打結，所以傳統縫合打結操作已減少許多。但對于臨床實習生來講，一方面他們初學縫合打結，尚處于生疏狀態，因此還有必要繼續正確引導，進一步深化訓練縫合打結技術；另一方面，熟練縫合打結技術能夠顯著增強實習生外科操作的自信心，讓學生非智力因素的潛能得到最大程度的發揮。
3初步傳授微創外科技術
3.1建立微創外科的理念
微創外科是二十一世紀科技、醫療和人文發展的結果，讓臨床實習生正確理解她的內涵具有重要的意義。微創的理念是：①減少創傷量的總和，包括機械、生理、心理、精神上的不良刺激，因而覆蓋整個圍手術期；②減輕過劇的應激反應；③調控創傷反應的過程；④改善創傷愈合。因此學生們僅把微創外科理解為生理上的微創是不夠的，真正的微創外科還要做到病人心理上的微創。了解這個概念后，學生才能認識到現代外科學正從技術理念向服務理念轉變，從而幫助他們建立“以病人為中心”的人文理念，終生為病人提供最小的創傷，最大的利益和最好的服務。
3.2為將來深入學習微創外科打下基礎
微創外科涉及到許多專業器械，每個微創醫師都需要經過一個熟悉、訓練、掌握的過程；微創操作基本都是間接的，操作者看到的只是電視屏上的二維圖像，需要我們的頭腦將其重新整合成三維立體映象，進行定位操作。這些都需要付出更多的時間和精力來熟悉掌握各種微創操作手法，大量的研究表明微創操作水平與手術醫師的經驗和熟練程度有關。所以在有條件的醫院，建立微創外科醫師培訓基地，或簡單的腹腔鏡模擬操作箱，讓實習生盡早接觸、嘗試或做基本的操作訓練；計算機模擬腹腔鏡手術系統，更能夠讓實習醫生利用虛擬現實技術(virtual reality,VR)完成手術訓練，從而平穩過渡到人體手術�，F代醫學教育尚未把微創技術引進正規教學中，因此當實習生來到外科臨床上發現大多數操作還是完全陌生的。我們臨床帶教老師有義務有責任傳授、推動微創外科學，基礎醫學教育也應該適當增添微創技術的內容和活動。
【參考文獻】
［1］ 潘軍，漆松濤，陳慶，等. 微創時代的神經外科教學［J］. 局解手術學雜志，2008，17（3）：46.
�。�2］ 曹月敏，王蘭輝.21世紀的微創外科與微創醫學［J］.中國微創外科雜志，2008，8（1）：1-4.
�。�3］ 秦泗河.微創外科、微創技術的探索［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（11）：805-806.
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