談臨床醫學七年制診斷學整體教學模式改革
[摘要] 七年制診斷學教學工作中存在許多尚待解決的實際問題，教學工作的整體思路應該進一步拓寬。結合內科學教研室多年七年制診斷學教學的實際經驗，我們將七年制教學改革工作進行了總結、歸納，通過七年制診斷學整體教學模式的改革應用，取得了初步成效。
[關鍵詞] 臨床醫學;七年制;診斷學;教學模式;改革
七年制診斷學教學改革的目的七年制醫學生，畢業后需提交醫學碩士畢業論文并達到醫學碩士水平，同時要求七年制畢業生應達到高年住院醫師水平。七年制醫學生入學時均具有較高的理科及外語基礎，并且學生的視野寬闊，知識面廣。以往七年制的臨床教學沿用傳統的五年制診斷學教學模式，已經不能適應新時期七年制學生學習的要求。因此，我們在臨床醫療教學過程中探索全新的教學模式，并通過幾年來的應用與實踐，取得了可喜的成績。
七年制教學模式改革的意義通過教學模式的改革，提高七年制學生的臨床理論水平和應試能力，提高學生的臨床實踐技能，使七年制總體教學質量有根本的改善。另外通過新的教學模式的啟動與應用，也從根本上改變診斷學傳統的授課、實習模式，從而帶動其他軌道的教學方式的改革步伐，為醫學院校的診斷學教學改革帶來新的生機，進而也可以提高臨床醫學教育尤其是內科系統醫學基礎理論與實踐教學水平。
方法.
教學管理模式改革內科學教研室設立了七年制診斷學教學管理委員會，由教研室主任任診斷學管理委員會主任，由其組織、建立符合要求的七年制診斷學教學年度整體規劃制度，及時發現七年制診斷學教學過程中出現的問題并提出整改意見，再由其他委員制定詳細的'改革方案，最后由委員會集體討論、修改并通過、實施。
學年結束后由教學管理委員會對全學年的教學情況進行匯總，根據實際教學情況制定下學年的整體診斷學教學預案。
內科學教研室每個學期更新七年制教師檔案，根據各個三級學科的特點和實際情況遴選授課教師及實習教師。理論教學的教師要求必須是高級職稱并有10年以上教齡、英語達到四會，并要求教師具備多媒體制作能力、高水平體格檢查手法和臨床技能操作能力。實習教師應具有副教授以上職稱及英語四會。
授課手段更新應用現有的網絡資源和二級學科(內科學教研室)的人才優勢，積極開展網絡教學，現在內科學教研室已經擁有一套完整的診斷學網絡教學軟件，通過在教學中的應用，勢必會起到一定的輔助作用。我們已經在1998年開始，要求所有教師在七年制授課過程中全程使用多媒體教學和雙語教學，要求教師在每個學期末自行制作診斷學多媒體教學軟件，建立了診斷學多媒體教學軟件庫。通過生動形象的教學手段提高學生的學習興趣，另外通過多媒體教學可以更加直觀地將所要講授的內容表達出來。例如診斷學教學中常常涉及到的心電圖、心音、呼吸音等。
實習方法改進.更新教學設備傳統的診斷學實踐模式單一，方法簡單陳舊，一般采取直接到床頭檢查病人的方法，完全靠對病人的檢查鍛煉同學的動手能力。這種方法，一是需要病人的配合，甚至完全取決于病人的配合程度，否則達不到實習的效果;另外，實習教師往往是脫產的，他(她)往往對病人不熟悉，病人也往往由于自我保護，不讓其他醫生檢查，這樣就更容易造成教師與病人之間的矛盾，使實習失敗 J。根據教學的實際情況，1997年，在學院的支持下，購置了首批實踐教學設施“心肺檢查模擬人”4臺，并購置了胸穿、腹穿、骨穿模型，在內科學教研室建立了診斷學實習專用教室。學生在實習病人之前，首先要經過模擬人的培訓，對于胸部常見的體征進行認證，減少了對病人的實習時間，另外可以觸摸或聽診到臨床少見的體征，提高了學生的認知能力。
另外，我們充分注意應用多媒體手段，在實習之前首先通過錄音、錄像等方式掌握實習的基本要求和方法，為臨床實習打下良好基礎。
完善教學理論體格檢查是教育部要求學生重點掌握的內容之一，它對于學生下一步的發展起到至關重要的作用，只有嚴格掌握體格檢查方法，才能成為一名真正的臨床醫生。以往，實習教師大多數根據自己的經驗指導學生進行體格檢查，這樣容易造成學生體格檢查的不規范，體現的只是個別人的體檢水平。2001年作者根據多年的教學經驗，結合診斷學教材和其他參考資料，主編了《規范化體格檢查手冊及評分標準》，供全校七年制和五年制學生實習使用，我們要求學生在實習之前一定通讀該手冊，使學生的體格檢查手法和程序更加規范，減少了教學中的偏差，受到教師和學生的好評。
提高操作能力學生的實際操作能力近年來也越來越受到重視，以往的技術操作訓練，大多要在生產實習的過程中才能完成，實際上，這些操作內容，診斷學教學的內容，教學大綱中已經明確要求掌握。我們在七年制教學中，首先通過將常用的技術操作內容制作成多媒體課件，并充分利用胸穿、腹穿、骨穿模型，學生在參觀技術操作過程之前，首先由實習教師指導學習課件內容，并在模型上反復訓練，使學生在理論和實踐上有充分認識，避免操作的盲目性。制定技術操作的量化標準，在實習過程中指導教師應將學生按照住院醫師標準來嚴格要求，實習結束后考核其操作能力。要求學生必須掌握全身體格檢查方法、胸膜腔穿刺術、腹腔穿刺術、心包穿刺術、骨髓穿刺術、心電圖操作等常規操作，并要求必須達到規范化要求。
考試診斷學考試除了理論考試外增加了體格檢查和技能考核。
診斷學實習結束后，根據教研室制定的體格檢查評分標準和技能操作評分標準，在各個三級學科隨機抽取病人，由教研室組織學生進行體格檢查考試和臨床技能考核。
結果通過幾年來對七年制診斷學教學方法的改進，從以下幾個方面收到成效：1)學生的實踐操作能力有了大幅度提高。2)體格檢查準確性明顯提高。3)教師教評成績明顯高于以往。
留校學生的實際工作能力得到改善，受到科室的好評。5)七年制指導教師水平逐步提高，對自我的要求也越來越嚴格，達到了教學相長的目的。
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