談?wù)勑姓䦂?zhí)法中打擊非法行醫(yī)應(yīng)注意的問題
摘要：由于監(jiān)管不力，一些地區(qū)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍地開花且魚龍混雜，非法行醫(yī)者乘虛而入。這些非法行醫(yī)者絕大多數(shù)不具備或沒有領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，甚至沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但他們卻在城鄉(xiāng)結(jié)合部租間民房，掛塊白布，擺點(diǎn)藥品，就對(duì)外“開診大吉”。這些“醫(yī)師”以搞接生、人流、取環(huán)的居多，并大量使用假藥、劣藥，且有亂收費(fèi)行為，常常造成醫(yī)療事故，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序，危害市民身體健康。近年來，衛(wèi)生行政部門雖然多次對(duì)非法行醫(yī)活動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)治理和打擊，取締了一大批非法行醫(yī)的診所和游醫(yī)，但非法行醫(yī)現(xiàn)象仍大量存在，非法行醫(yī)需要長(zhǎng)效管理。筆者結(jié)合自己工作的實(shí)踐和體會(huì)，談?wù)勑姓䦂?zhí)法中打擊非法行醫(yī)應(yīng)注意的問題。⑴1．無證行醫(yī)和非法行醫(yī)的概念
無證行醫(yī)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)技人員未經(jīng)有關(guān)的衛(wèi)生許可，沒有取得必需的許可證照、證件就從事醫(yī)療活動(dòng)。就人員具體是指醫(yī)師無《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、護(hù)士無《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、外國(guó)醫(yī)師來華行醫(yī)無《外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》，鄉(xiāng)村醫(yī)生無《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書》，衛(wèi)技人員從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)無《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》，從事家庭接生的人員無《家庭接生員技術(shù)合格證書》。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)和家庭接生以及出具《母嬰保健法》規(guī)定的婚前醫(yī)學(xué)檢查證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明的無《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。
非法行醫(yī)是指不合法地從事醫(yī)療活動(dòng)，具體是指違反《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師法）、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的行為。因此，筆者認(rèn)為無證行醫(yī)屬于非法行醫(yī)的范疇，應(yīng)該是非法行醫(yī)的一部分。打擊非法行醫(yī)重點(diǎn)是取締無證行醫(yī)。
2．取締無證行醫(yī)最關(guān)鍵的是診療行為的取證。
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)第八十八條的解釋：診療活動(dòng)是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。因此，診療行為可以分成醫(yī)療檢查、診斷和治療行為三個(gè)方面。判斷是否有診斷行為的比較明確的證據(jù)應(yīng)該是書寫病歷，進(jìn)行診斷，出具處方，使用藥物及手術(shù)等方法醫(yī)療檢查和治療行為比較明確，使用醫(yī)療器械進(jìn)行醫(yī)療檢查則存在爭(zhēng)議。常見問題是使用聽診器、血壓計(jì)是否是醫(yī)療行為，使用××測(cè)試儀測(cè)試缺鈣或者貧血是否是醫(yī)療行為等。我國(guó)衛(wèi)生部尚沒有對(duì)此作出行政解釋。而國(guó)外，比如日本厚生省就解釋使用血壓計(jì)是醫(yī)療行為。
3．如何開展打擊非法行醫(yī)的監(jiān)督檢查
根據(jù)《條例》，非法行醫(yī)主要應(yīng)包括下列6個(gè)方面：
1) 未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的。
2) 逾期不校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》仍從事診療活動(dòng)的，或者拒不校驗(yàn)的`。
3) 出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。
4) 診療活動(dòng)超出登記范圍的。
5) 使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的。
6) 出具虛假證明文件的。
根據(jù)《醫(yī)師法》，非法行醫(yī)應(yīng)包括下列2個(gè)方面：
1) 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。
2) 或者非醫(yī)師行醫(yī)的。
根據(jù)《母嬰保健法》未取得國(guó)家頒發(fā)的有關(guān)合格證書的，有下列行為之一：
(一)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷或者醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的；
(二)施行終止妊娠手術(shù)的；
(三)出具《母嬰保健法》規(guī)定的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的�；蛘叱鼍哂嘘P(guān)虛假醫(yī)學(xué)證明或者進(jìn)行胎兒性別鑒定的。
根據(jù)以上非法行醫(yī)的主要表現(xiàn)形式，查處非法行醫(yī)的執(zhí)法監(jiān)督檢查一般應(yīng)包括下列幾個(gè)方面：
⑴檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：檢查法人名稱是否已經(jīng)更換、核對(duì)診療科目是否與診療行為一致、是否有逾期不校驗(yàn)、以及出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的行為。