圍手術期椎管內麻醉患者實施心理干預的研究

圍手術期椎管內麻醉患者實施心理干預的研究

［摘 要］ 目的：觀察圍手術期椎管內麻醉患者實施心理干預后的效果。方法：隨機選擇欲實施椎管內麻醉的手術患者95例，ASA病情評估Ⅰ級～Ⅱ級。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組46例，對照組49例。實驗組的患者在其手術前、手術中和手術后進行心理干預，對照組僅實施常規圍手術期護理。術后72 h完成焦慮自評量表(SAS)測評及自編效果評分表的評分。結果：實施心理干預后，實驗組患者圍手術期的情緒穩定，血壓、脈搏正常，術后止痛效果滿意，腸蠕動恢復及下床活動時間較對照組顯著提前。結論：心理干預能減輕椎管內麻醉患者圍手術期的應激反應，促進患者術后恢復。
　�。坳P鍵詞］ 心理干預；圍手術期；椎管內麻醉
　　Discussion of Psychological Intervention on the Patients with Anesthesia in Vertebral Canal During the Period of Operation
　　Abstract：Objective Observe the effect of psychological intervention on the patients during the period of operation. Methods Choose 95 patients who intend to be anesthetized in vertebral canal at random and the evaluation of state of illness by means of ASA is Ⅰ～Ⅱ stage. The patients were divided into two groups at random; the experimental group consisted of 46 and the comparison group 49. The patients in experimental group were conducted with psychological intervention during the period of pre?operation, in?operation and post?operation, while the comparison group was only implemented the regular care of operation. The self?appraising?system (SAS) and self?editing?effect table were finished in 72hours after the operation. Results After the psychological intervention, the patients in experimental group presented the steady mood, normal blood pressure and pulse, satisfied acesodyne effect and the remarkable increase of intestine peristalsis and movementhours of off?bed compared with the comparison group. Conclusion The psychological intervention is conducive to alleviate the reaction of the patients with anesthesia in vertebral canal during the period of operation and facilitate their recovery.
　　Key words: Psychological intervention；The period during the operation; Anesthesia in vertebral canal

　　心理干預是指在心理理論的指導下，對個體和群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發生指向性預期目標的變化；圍手術期是指患者在入院后手術前、手術中、手術后這段相連續的時間。為了測定心理干預對圍手術期椎管內麻醉患者的影響程度，我們采取了以下的方法。
　　1 對象與方法
　　1.1 對象選擇 從欲實施椎管內麻醉的患者中隨機抽取95例，ASA病情評估I～II級(見表1)，男性50例，女性45例，年齡32歲～63歲，平均年齡47歲。其中闌尾切除術14例，前列腺摘除術12例，子宮次全切除術9例，膽總管結石摘除術11例，小腸切除術10例，大腸癌切除術10例，膽囊摘除術13例，胃大部切除術16例。手術前、手術中及手術后患者均為清醒狀態，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組46例，對照組49例，兩組在性別、年齡、文化程度、職業分布、疾病種類間比較等均具有可比性，差異無顯著性 。
　　表1 病情評估(ASA)分級分級 略
　　1.2 方法 兩組椎管內麻醉患者手術前各項準備、手術中穿刺技術及護理、手術后處理均按常規操作進行，其中實驗組在手術前、手術中及手術后72 h內采取下列干預措施。
　　1.2.1 對患者進行健康指導 給患者講解手術的名稱、目的、過程麻醉方法及有關手術中和手術后的不適和應對方法，使其了解椎管內麻醉、手術、各項檢查等診療措施的必要性、重要性，消除患者對各項診療措施的恐懼和憂慮心理，并指導患者進行各項適應性訓練。
　　1.2.2 穩定患者情緒 給患者講解各項醫護措施的必要性、可靠性及安全性等。給予理解、同情、鼓勵與安慰，傾聽患者訴說，鼓勵患者表達自己的感情，尊重患者人格，消除既往與現在個人角色之間的差距，以適應“患者”這一新的角色。鼓勵進行合理的活動等分散患者的不良情緒，通過效果良好的類似病例現身說教，消除患者的負性情緒，以積極的態度面對相關檢查和治療。在患者情緒有所好轉時，提出值得注意的行為問題以引起今后注意,并指出正確的適應性行為。
　　1.2.3 指導患者采取適應性行為 手術前和手術中運用放松技術指導患者采取適應性行為。在催眠狀態下對患者實施暗示療法，消除緊張情緒，提高患者的痛閾；指導患者咳嗽練習、呼吸練習、聽音樂、引導幻想、催眠、讀書及參加各種合適的活動等，以達到心理的放松和安靜，緩解疼痛；醫護人員及家屬參加患者的自發調整，對患者的適當積極行為表現給以正面的積極鼓勵和關心，以利于矯正不恰當的疼痛行為表現［1］。手術后及時反饋手術完成情況，給予幫助和支持，繼續鼓勵患者手術前訓練的放松技術，鼓勵患者下床活動，講明下床活動對疾病治療的積極作用，針對不同的病

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