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兒童腸旋轉不良的診斷與治療
【摘要】目的 兒童腸旋轉不良在臨床上診斷困難，易漏診而延誤治療，本文擬通過回顧性分析總結診斷與治療本病的要點。
方法 對18例4～15歲的先天性腸旋轉不良患兒進行回顧分析。
結果 發現兒童腸旋轉不良其臨床表現有癥狀較輕且不典型的特點，具體表現為：（1）復發性嘔吐，且可以是非膽汁性嘔吐；(2)間歇性腹痛；(3)便秘或頑固性腹瀉。
結論 出現反復性嘔吐（包括非膽汁性嘔吐）、腹痛、腹瀉久治不愈者，應常規行鋇灌腸檢查，如證實為腸旋轉不良，Ladd's 手術是安全可靠的治療方法。
【關鍵詞】 腸旋轉不良；兒童；診斷；治療
Diagnosis and treatment of intestinal malrotation in children:18 cases analysis
ZHANG Lu-dong，ZHANG Wen-xia，DING Rong.Shenzhen Maternal and Children Healthcare Hospital,Shenzhen 518028，China
【Abstract】
Objective Clinical diagnoses on intestinal malrotation in children is very difficult, it is easy to delay treatment because of miss diagnosis.This article is to discuss methods to improve accuracy of diagnosis through retrospective research.
Methods We retrospectively analyzed 18 cases of congenital intestinal malrotation in 4 to 15 years old during 1996 to 2002.
Results We found that the disease in this period shows gentler and less typical clinical appearance than in neonatal cases,includes:1) repetitive vomit,possibly non-bile-stained vomit; 2) intermittent bellyache; 3) constipation or durative diarrhea.
Conclusion Analysis suggests that routine barium clysis exam in cases with symptoms above should promote diagnoses accuracy of the disease.Once diagnosed,Ladd's operation should be introduced as safe and reliable therapy to correct the malformation.
【Key words】 intestinal malrotation；children；diagnosis;treaTment
先天性腸旋轉不良是小兒外科的一種常見病，主要見于新生兒期，以膽汁性嘔吐、大便量少等十二指腸不全性梗阻的癥狀作為其主要臨床表現［1］。少數病例發生于學齡期與青春期，其癥狀與體征與新生兒期的典型病例有較大不同，容易出現漏診而延誤治療，我院自1996～2004年共收治4～15歲先天性腸旋轉不良患兒18例，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組18例，男11例，女7例；年齡8～12歲，病程最短者4天,最長者13年，癥狀出現平均年齡為63個月，首次發病者僅2例，其余均為癥狀反復出現、經多次治療不能痊愈的患兒，其中住院就診3次以上者8例。18例中，出現過膽汁性嘔吐者11例，非膽汁性嘔吐者5例，間歇性腹痛者10例，反復便秘4例，慢性頑固性腹瀉者2例，營養不良者8例。
1.2 診斷與治療 本組14例術前經鋇灌腸證實診斷，2例因劇烈腹痛入院，經X線立位片示絞窄性腸梗阻，行剖腹探查，證實為腸旋轉不良合并中腸扭轉，其中1例腸管壞死。1例反復腹瀉、腹痛5年的患兒，因外傷性脾破裂行剖腹探查發現還伴有腸旋轉不良，行Ladd's 術后，腹痛、腹瀉癥狀消失。1例為慢性腸疊手術時發現伴有先天性腸旋轉不良，此4例未行鋇灌腸檢查。
1.3 結果 全部患兒均行Ladd's 術治療，中腸扭轉復位2例，腸切除腸吻合1例。16例術后按期拆線出院，2例患兒術后1周仍嘔吐膽汁及胃內容物，查電解質發現血鉀過低，經較大劑量補鉀后，癥狀消失，痊愈出院�！�2 討論
胚胎發育早期由于中腸生長
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