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淺談絡病理論與黃褐斑
摘要：黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病，好發于面部，大多表現為對稱性色素沉著。本病好發于中青年女性，其不但影響容貌，而且給患者帶來諸多精神、生活方面的煩惱和痛苦。目前西醫仍沒有治療黃褐斑的特效藥物，外用藥物及光療雖然能取得一定效果，但不能解決根本問題，色素反彈現象非常嚴重。中醫藥在治療黃褐斑中發揮了重要的作用，但從中醫學絡病的角度進行闡述未見報道。由于絡病理論及應用涉及諸病領域，本文淺談絡病理論與黃褐斑的相關性，期望尋找中醫藥治療黃褐斑的新思路。
關鍵詞： 中醫學； 絡��； 黃褐斑
1 中醫學對絡病理論的認識
絡病理論是中醫理論體系的獨特組成部分，絡病理論起源于《黃帝內經》，奠基于張仲景的《傷寒雜病論》，葉天士又集大成，使絡病理論初成體系，近代醫家經過不斷的實踐、臨證發展，為絡病理論做了大量有益的補充，形成了現代日趨完善的絡病學理論［1］。這一理論對臨床上慢性、纏綿難愈疾病的病因病機的認識和臨床治療有著重要的指導意義。
《黃帝內經》首次明確提出“經絡”概念，“絡”字有網絡之義�！鹅`樞·經脈》云：“經脈者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡脈也�！薄鹅`樞·脈度》云:“經脈為里，支而橫著為絡，絡之別者為孫。”指出經脈是直行于分肉的主干，絡脈是從經脈主干橫別出的分支，像樹枝樣逐級細化。絡脈雖是經脈的分支，但在生理上具有明顯的自身特點，無論是在體表，還是體內，經脈-絡脈-經脈為經絡系統普遍分布規律，即經為主干，通過別絡實現其表里相連，通過絡脈、孫絡、浮絡實現其與肌膚、臟腑的連屬�！端貑枴てげ≌摗分性�:“邪客于皮則腠理開，開則邪入于絡脈；絡脈滿則入于經脈；經脈滿則入舍于臟腑也”。故絡脈是臟腑內外整體性協調聯系的重要結構，是氣血津液輸布的橋梁和樞紐�！敖j病”即為絡脈受邪，或受傳變，影響其輸布氣血津液，濡養四肢百骸、臟腑器官等正常生理功能，釀生諸種疾�。�2］。對絡病的病機，邱幸凡在《絡病理論與臨床》中歸納提出“絡脈阻滯，絡脈空虛，絡脈損傷”三型說，并解釋:“絡脈空虛使氣血運行稽遲，或停留于局部而為瘀。如張錫純《醫學衷中參西錄》云:‘因氣血虛者，其經絡多瘀滯�！缃j外及離經之瘀，是經脈損傷的基本病理變化。絡病機理雖復雜，但絡體細窄易瘀，其證侯特點總離不開一個瘀字”。因此，在治療上，“通絡”即為絡病總的原則。
2 絡病理論與黃褐斑病因病機
絡脈是營衛氣血津液輸布貫通的樞紐，營養物質傳遞的末端環節，痰瘀等有形之邪不易通過，常造成絡脈瘀阻，絡脈瘀阻又使氣血津液運行受阻，積久化痰生瘀。絡脈是雙向流動，絡脈中的氣血既能離經脈方向流動而布散于臟腑組織、皮毛肌腠，又可以向經脈方向流動而注入經脈，絡脈中氣血津液雙向流動的特點使得絡脈具有易郁（瘀）、易滯的特點。關于經絡與美容的關系早在《素問·上古天真論》中就有記載:“……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白……”�！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……”。說明氣血通過經絡上行輸注于面部。
中醫學認為臟腑氣血失調，氣血瘀滯，經絡不通，面部脈絡瘀阻，皮膚失其潤澤而發生黃褐斑。故有“無瘀不成斑”之說�！峨y經·二十四難》云：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，是色澤去，故面黑如黧，此血先死……”�！吨T病源候論·面黑皯侯》曰：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令氣血不調，致生黑皯。五臟六腑十二經血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故生黑皯。”說明黃褐斑與經絡不暢，絡氣郁滯，氣血不能上榮于面部肌膚有必然的聯系。黃褐斑的發生與肝、脾、腎三臟功能失調有密切關系。肝主疏泄，性喜條達，若長期情志抑郁，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，致使顏面氣血失和而發病。如《醫宗金鑒·外科心法要訣·面部》認為本病“由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之�！鼻腋螝庥簦叼鰞壬�，血脈瘀滯，精氣不能上榮于面，導致黃褐斑的發生。此即絡病病機中的“絡脈阻滯”。絡脈阻滯，則影響絡中氣血津液的運行，氣滯則血瘀，導致血行遲緩，流行不暢，而致面部肌膚失養。脾胃乃氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化乏源，顏面失養；或脾氣虛弱，血行無力，血流不暢，必滯而為瘀；或脾失健運，不能升清降濁，痰濕內阻中焦，晦濁之氣循經絡而上熏于面，蘊結肌膚均可釀成褐斑。即絡病病機中的“絡脈空虛”。絡中氣血不足，絡脈失養。若絡中氣虛，氣為血之帥，氣虛則推動無力，必致血行遲緩；若絡中血虛，則絡脈失養，失其正常功能，氣血津液運行失常，痰瘀互結，血行不暢，終至面部肌膚失去濡養。明代陳實功首先提出了“水虧”“血弱”的病因病機。《外科正宗·女人面生黧黑斑》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑……”。肝屬木，主藏血，腎屬水，主藏精，水木相生，精血同源，故肝腎兩臟密切相關。肝體陰而用陽，主疏泄，維持人體氣血的正常運行，水生木，腎精充盈，肝體得養則疏泄正常。腎水虧虛，則肝陰失養，疏泄失職，如水枯則流緩，血液枯澀則運行不暢，不能上榮頭面而出現褐斑。肝郁日久，灼傷陰血，肝血不足，血�？仗�，不能上榮于面。此即絡脈空虛，氣血不足，血行遲滯而致瘀之虛實夾雜之證。因此，肝、脾、腎三臟的功能失常，均會導致氣虛血虧，運行滯澀的病理現象。氣血瘀滯不能上榮于面，顏面失于榮養是發病關鍵。國內亦有報告證實黃褐斑患者有血液流變學的改變，血瘀是引起黃褐斑的重要因素［3］。
3 絡病理論與黃褐斑治療
絡病分虛實，總以絡脈郁（瘀）滯為特點，故以通絡為治療大法。局部基本病理為絡脈郁（瘀）滯，伴有瘀、痰、濕等病邪的聚集，這些病邪，即可以是導致絡脈郁（瘀）滯的原因，又可以是絡脈郁（瘀）滯的病理產物［4］。葉天士曰“久病必治絡，謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝�！辈⑨槍j病病證的病機，提出了不同治法。氣滯血瘀、脈絡瘀阻是產生黃褐斑的直接病機，故以活血化瘀通絡治療是其必然。王清任曾曰：“氣通血活，何患不除”。黃褐斑病位雖在皮膚，但多于肝、脾、腎功能失調有關，其證有虛有實，屬虛者居多，實證多為肝郁、濕熱等所致；虛證多為脾虛、腎虛、氣血虧虛。故對于虛證要通補結合，正如葉天士所云“大凡絡虛，通補最宜”“當以通補絡”。因此，在治療上主要采用活血化瘀通絡，兼以疏肝理氣、健脾除濕、滋陰補腎。臨床上常用柴胡、當歸、香附、郁金、白芍藥、枳殼等疏肝解郁；茯苓、白術、陳皮、山藥、薏苡仁等理氣健脾除濕；熟地、女貞子、制何首烏、阿膠、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等滋陰補腎。翁麗麗［5］用疏肝化瘀法（鹿角霜、絲瓜絡、橘核、桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、生地等）治療黃褐斑30例，顯效率80%，明顯高于維生素E對照組（P
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