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談血管性癡呆的中醫臨床研究新進展
摘要： 血管性癡呆Vascular Dementia VD是在腦血管病變的基礎上出現腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥，臨床上以影響生活和社交能力為主要表現。是我國中老年人群中的常見病、多發病，嚴重威脅著中老年人的身心健康。文章回顧了近年來中醫對VD病因病機、癥候類型及治療的研究進展，以期對臨床VD的治療提供參考。
關鍵詞： 血管性癡呆; 病因病機; 證候; 治療
血管性癡呆(Vascular Dementia，簡稱VD)是在腦血管病變的基礎上出現腦功能障礙的一種獲得性智力損害綜合癥[1]。臨床上以認知、記憶、語言運用和視空間技能損害為主。該病在中老年人群中有較高的發病率，隨著我國人口的老齡化，血管性癡呆對人民健康的威脅越發嚴重。因此，如何提高其治療水平仍然是當前研究的焦點之一。近年來中醫藥治療本病取得了一定進展，為本病的治療提供了新的思路與方法，本文就近年來對其病因病機、癥候類型及治療研究綜述如下。
1 VD病因病機
血管性癡呆在中醫學中屬于“呆病”“善忘”“文癡”“顛疾”等范疇，歷代醫家對該病都有描述�！毒霸廊珪るs證謨》“平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐，而漸致癡呆�！薄按似淠鏆庠谛幕蚋文懚�，氣有不清而然�！标愂胯I《辨證錄·呆病門》“呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁;其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《血證論·健忘》“健忘者…病主心脾二經，蓋心之官主思，脾之官亦主思。此由思慮過多，心脾耗散而神不守舍。脾氣衰憊而意不強。”“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血�！钡鹊取９湃硕鄰哪I精不足，腦減髓消，肝郁，痰濁，淤血及情志內傷等方面探討了VD的病因病機，這些認識對當今臨床具有指導意義�，F代學者在古人研究的基礎上進一步深入研究，對VD的發病機理有了更深刻的理解。
1.1 五臟與癡呆的關系 VD是以認知障礙和行為能力下降為主要表現的疾病，中醫學認為心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志。均與人的神志活動有關。因此VD的發生必然與五臟關系密切。
1.1.1 癡呆與腎腦為髓海，為元神之府，是主宰人神志活動的主要器官。而腎藏精生髓。因此，腎的生理功能是否正常直接影響了腦主神明的功能。方氏等[2]認為腎精虧虛、腦髓失充、神明失養是VD發生的基礎。腎陰虛，陰血不足，脈道澀滯可成瘀，腎氣虛，無力行血，則血瘀。氣化無力則津聚成痰，瘀痰痹阻脈絡，損傷腦髓。張氏等[3]認為腎精虧虛，痰瘀內阻是VD發病的機理，或以陰精虧損為主，或以陽氣不足為著，但總以腎精虧損為發病基礎，痰瘀則是臟腑功能失調的產物，也是VD致病的重要因素。
1.1.2 癡呆與心脾情志活動的物質基礎是氣血，而氣血的正常運行有賴于心的行血和脾的運化統血功能。同時脾主升清，若清陽不升，則清竅失養。李氏等[4]認為VD患者腎精不足是在五臟之氣不足的基礎上發生的，與心脾的關系更為密切。神之所出是與心的機能分不開的。同時還指出痰瘀的生成也與心脾有密切關系。徐氏等[5]認為VD病位雖在腦，但與心密切相關，腦雖為元神之府，神機之源，但從屬于心主神明。同時指出，人到中老年，髓減氣衰，血滯淤生，痰濁內留，在上則血脈不通，在下則彌漫心竅，腦與心氣不相接，心火上擾以致心無所主，神無所依，而成癡呆。
1.1.3 癡呆與肝肝五行屬木，主疏泄而藏血，應春日生發之氣。老年人髓海漸空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，擾亂神明可發為癡呆。歷氏等[6]認為肝氣郁結則心情抑郁，沉默寡言。肝郁化火則性情煩亂，急躁易怒。臨床上也常常見到肝腎陰虛，心肝血虛，肝脾不和的VD患者。
1.1.4 癡呆與肺 以往學者對癡呆與肺的關系認識不多，VD的發生似乎與肺也關系不大，實則不然。中醫五臟與精神思維活動均密切相關。肺臟的虛損及功能失調在VD的發生發展過程中是不可忽視的環節。肺主調通水道，肺虛則無力助脾運化水液而生痰。唐氏等[7]認為肺主氣，朝百脈，主治節。VD癥候分類中腑滯濁留證與肺密不可分。腑滯濁留主要指大腸傳到功能失常，VD時形成的濁毒或大腸中的糟粕不能及時排除，上擾清竅，損害智力。而大腸的傳導功能有賴于肺的通降功能，老年人臟腑功能衰退，肺氣不足，宣降失司，從而導致大腸不能正常傳導。
1.2 病絡、濁毒與VD所謂病絡，王氏[8]認為病絡是絡脈的病理過程，病機環節，病證產生的根源。絡脈有常有變，常則通變則病。病則必有病絡產生。常氏[9]認為病絡機制在VD的發生中占有重要地位。由于絡脈的主要生理功能是流通和滲灌氣血，以此來運轉神機。當絡脈發生病變時，氣絡的病變影響氣機的運行，血絡的病變影響血液的滲灌，氣絡血絡皆病時則勢必影響氣血的流通和神機的運轉。而高氏[10]認為VD是濁毒所致的腦絡病變。由于中風后淤血痰濁互結，日久不去，化生濁毒，結滯腦絡，敗壞腦髓形體，致神機失用，漸成VD。鄧氏[11]認為VD患者腎精虧虛可致腦絡失養，神機失用，久病正氣漸損，絡氣空虛，病邪乘襲，盤踞不去，終致絡脈淤阻。七情內傷，氣機逆亂，氣血運行不暢可致淤血阻絡，飲食不節，脾胃乃傷，痰濁內聚，阻滯絡道。任氏等[12]認為中風后由于經絡淤阻直接損傷腦髓，又腦絡淤阻，氣血精氣難以上輸，導致腦乏清陽之助，津血之濡，痰淤濁氣雜于腦髓，使清竅不清，元神失養，出現神思遲鈍，遇事善忘等呆傻之癥狀。
1.3 玄府與VD狹義的玄府指的是汗孔，而廣義的玄府是指玄微之府。玄府一詞，最早見于《素問》，并云“所謂玄府者汗孔也”。尤氏等[13]認為玄府是精神、榮衛、氣血、津液出入流行的紋理，氣血津液等物質在體內的輸布及代謝有賴于玄府的暢通。玄府的主要生理作用是流通氣液，滲灌血氣和運轉神機。VD以神志活動和行為障礙為主要表現，而神志的物質基礎是氣血津液，玄府作為氣液運行的道路其功能的異常必然與VD有關。VD常常繼發于中風，孟氏[14]認為，人體肝腎陰虛，肝陽上亢，氣血逆亂，陰陽失調，氣不行津，水濁充斥于玄府，玄府郁閉，發為水腫，是為形成急性中風之腦水腫，而玄府又是神機出入之所，火熱之邪拂郁閉結玄府，以致神機不用，形成癡呆。楊氏等[15]指出VD的病位在腦，病變在玄府。腦內玄府郁閉，神機失用是其基本病機。同時還指出，VD多繼發于中風，中風后產生的瘀毒、熱毒、痰毒等，毒邪產生后破壞形體，損傷腦絡是VD發生的重要因素，而腦內玄府郁閉，又是VD發生發展的重要病理基礎。
總之，近年來對血管性癡呆的病機認識趨于一致，其病位在腦，病變在玄府，與五臟功能失調關系密切�；静C為腦減髓消，痰淤痹阻，火擾神明，神機失用。其病性不外乎虛、痰、淤、毒、火。
2 VD的證候類型
所謂證候是疾病發展到一定階段病理變化的反映，包括病因、病位、病性和病勢。2000年，中國中醫藥學會內科分會延緩衰老委員會對VD的證候進行了規范，將VD分為腎精虧虛證、痰濁阻滯證、瘀血阻絡證、肝陽上亢證、火熱內擾
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