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探討氨溴索協助治療肺結核病的作用
摘要： 目的 觀察氨溴索協助治療肺結核病的作用。方法 將75例肺結核病人隨機分為兩組，對照組37例，給予常規抗結核治療；觀察組38例，加用氨溴索治療。比較兩組痰檢陰性和胸部X線攝片病灶控制時間。結果 對照組痰檢陰性時間平均為（26.7±8.3）天，胸部X線攝片病灶控制時間平均為（2.3±0.6）月，觀察組分別為（30.4±9.9）天和（2.8±0.9）月，兩組比較，t分別為，P均＜0.05，有顯著性差異。結論 氨溴索可以提高肺結核病人抗結核治療的療效。關鍵詞： 氨溴索 肺結核
近年來，結核病的耐藥率逐漸增高，結核病疫情有回升的趨勢，而抗結核藥的開發緩慢，因此，縮短結核病的治療時間、提高治愈率、減少復發成為臨床醫師關注的問題。我們使用氨溴索進行輔助治療，取得了一定的效果，現將結果報告如下。
1 資料和方法
1.1一般資料 2007年1月至2008年12月在本院住院治療的初治肺結核病人共75例，其中男43例，女32例，年齡16~81歲，痰檢均為陽性，胸部X線攝片均有結核病灶。根據隨機數字表法將所有病例隨機分為兩組，對照組37例，觀察組38例，兩組在性別、年齡上無顯著性差異。
1.2 方法 兩組均給予常規抗結核治療；觀察組在此基礎上加用氨溴索片90mg/d，分次或單次服用，與抗結核藥服用次數相同。比較兩組病情痊愈時間。
1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計處理，樣本均數以（χ±s）表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組痰檢陰性和胸部X線攝片病灶控制時間
3 討論
結核病的治療用化學和生物制劑的抗結核藥物治療又稱化學療法，是現代結核病最主要的治療方法。其它治療方法均為輔助治療。化療是控制結核病傳播的唯一有效方法，是控制結核病流行的最主要武器。我國目前結防規劃采用的是直接觀察下的短程督導化療。服藥方法是隔日服藥。短程督導化療分為兩個階段：強化期和繼續期。強化期為殺菌階段，即在治療開始時的2-3個月，聯合應用4-5種抗結核藥，以便在短時間內盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產生。繼續期為鞏固治療階段，即在強化期之后的4-6個月內，繼續消滅殘留的結核菌，并減少和避免復發機會。肺結核病常規化療方案中，對初治病人，根據不同對象分為幾種方案，療程6-12個月[1]。抗結核治療由于療程長，不良反應明顯，導致病人的依從性降低，不能堅持正規治療，造成耐藥率逐漸升高，復發率也增高，而新藥又開發緩慢，最終影響結核病的防控形勢。
氨溴索對肺組織有高度的親和性，具有抗氧化作用，能夠清除氧自由基，減少炎性介質的釋放，促進肺泡和咽鼓管表面活性物質的合成與分泌，稀化痰液，松弛氣道平滑肌，抑制咳嗽，增加抗生素在氣道中的藥物濃度，以增強其殺菌能力等作用[2]。
本文結果顯示，使用氨溴索能夠提高肺結核病的抗結核治療的效果，觀察組痰檢陰性和胸部X線攝片病灶控制時間均明顯短于對照組，t分別為，P均＜0.05，有顯著性差異。考慮與氨溴索能夠提高抗結核藥在肺組織中的濃度、增強殺菌能力以及減少炎性介質的釋放和抗氧化作用、減輕肺損傷有關，同時其祛痰、促進肺泡和咽鼓管表面活性物質的合成與分泌也能夠改善肺功能，這些均有利于病情的恢復。動物實驗也證實，氨溴索能夠抑制肺間膠原蛋白ⅠⅢ（coiiagenⅠⅢ）形成，間接影響促纖維化因子的活性和肺間質纖維化（IPF）的進展[3，4]。
肺結核病人的飲食也有一定的講究，主要以適應肺結核患者飲食為主。指導病人增加營養，進食富含動物蛋白 的雞、魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鮮蔬菜、水果，優質的動物蛋白食品占進食蛋白量的50%。合理的飲食既能保證肺結核患者康復的需要，又可避免因營養物質的過量攝入，增加 肝臟負擔。對因抗結核藥物副作用致藥物性肝病患者，指導其應避免進食過高熱量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，以防肝臟脂肪變性，妨礙肝細胞的修復。進食量少的病人則給予 靜脈補充適量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和維生素。肺結核治療要完全配合醫生，堅持規則全程使用抗結核藥物，切不可中斷，如遇藥物反應等特殊情況應及時告訴醫生，由醫生決定是否繼續服藥，同時，抗癆藥物對初治肺結核病人療效顯著，在服完1-2個月后，病人往往癥狀消失或減輕，此時如自行停藥，則將造成復治、難治，甚至導致長期慢性排菌而喪失了痊愈的機會。要定期復查，尤其是痰結核菌檢查，因為痰菌的多少、有無，直接關系到病情的轉歸，而其它檢查能反映病人的身體狀況，從而使醫生及時了解病情變化，改進治療措施，有利于病人康復。服藥期間，注意休息，增添含蛋白質高的食物，增強自身體質。個別病人在服用抗結核藥物后，可能出現一些副作用，如食欲減退、頭暈耳鳴、關節疼痛、皮膚搔癢或其它不良反應時，一旦出現要及時就診。要安排好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞動，防止過度疲勞，加強營養，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品。要樹立戰勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨的心理，進行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力，以消除不良心理�？傊�，結核病的治療需要耐心、配合、積極治療心態，才能有利于病情的穩定和治愈。
參 考 文 獻
[1] 杜軍. 肺結核病治療進展[J].日本醫學介紹，2004，25（6）：274～276.
[2] 朱科明，李申，楊波，等. 沐舒坦對呼吸系統的保護機制[J]. 國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2001，22（1）：49～51.
[3] 程真順，徐啟勇，葉燕青. 鹽酸氨溴索對大鼠肺間質纖維化的作用[J]. 臨床內科雜志，2003，20（4）：213～215，225.
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