談中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎的研究進展

談中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎的研究進展

摘要：近年來我國慢性萎縮性胃炎的發病率呈逐年上升趨勢，慢性萎縮性胃炎已屬多發病和常見病,對其研究日益引起關注。本文就慢性萎縮
性胃炎的治療做一綜述。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎;中西醫結合治療

慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophicgastritis,CAG)是以胃粘膜上皮和腺體萎縮,粘膜變薄,粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見的消化系統疾病,其發病隨年齡增長而增高,是胃癌的癌前疾病(狀態) 之一,約占胃鏡受檢病例的14.2%左右。一般認為,胃黏膜發生癌腫是一個量變到質變的多步驟癌變過程,目前較為認可的人胃癌的發生模式是1988 年Correa 提出的:“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌(腸型) ”。而CAG 伴重度腸上皮化生和不典型增生的癌變率約2.0%～13.8%,已引起國內外醫學者的廣泛重視和研究。因此，積極防治CAG 對阻止慢性胃病進展和改善有著重要意義。本文對慢性萎縮性胃炎的治療進展作一簡要綜述。
1西醫治療
1.1病因治療:現代醫學對慢性萎縮性胃炎的病因尚未闡明,一般認為其發生可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、免疫反應、胃粘膜營養因子缺乏、膽汁反流、胃動力障礙、宿主遺傳性、以及高鹽低維生素飲食等因素有關。研究表明如果胃黏膜萎縮和腸化生是由于黏膜適應周圍環境的變化而致,那么恢復正常的周圍環境(即去除病因,如HP,膽汁反流,高鹽飲食)胃黏膜有可能恢復正常。但若胃黏膜萎縮和腸化生的改變是由干細胞基因突變所致,則難以恢復正常[1]。故探討CAG 的不同致病因素，優化用藥方案，對CAG的治療具有積極意義。
1.2飲食治療:俗話說“三分藥物七分養”，筆者認為慢性萎縮性胃炎更應重視飲食的調養。故CAG 患者飲食宜清淡,少食多餐,忌煙酒、生冷、辛辣厚膩之品，同時可以根據食物的性味、病人的體質和疾病的證型來指導患者選擇飲食。如陽虛體質或胃中有寒者,可選生姜、龍眼肉、羊肉等溫熱性質的食品；陰虛體質或胃有積熱者可選用山藥、蓮子、薏苡米等健脾和胃之品；性格急躁易怒者可選用百合、大棗、小麥熬粥,有宗甘麥大棗湯之義。
1.3情志治療:在快節奏的現代生活中,情志因素在胃病中的影響越來越大,慢性萎縮性胃炎與情志不舒關系十分密切,所以精神調護對本病的預后有重要作用,它可影響神經內分泌系統,致消化吸收功能障礙,從而產生各種病患。所以應指導病人遠煩戒怒，怡情悅性。
1.4藥物治療
1.4.1清除幽門螺桿菌（HP）:研究表明HP感染是引起慢性萎縮性胃炎的重要原因[2]。 HP產生的毒素能破壞胃黏膜屏障，使機體產生炎癥和免疫反應,增加胃泌素的分泌,從而導致一系列疾病的形成。據報道,根除HP后胃炎的病變可以逆轉,Chen等[3]對HP 陽性的慢性胃炎病人根除HP后作了5 年的隨訪發現,根除HP不僅可以改善胃炎病變的嚴重程度,而且可抑制腸化生的發生。目前清除HP最理想的方法是聯合用藥[4]，即膠體鉍劑加兩種抗菌藥，療程7～10 天，HP的根除表達90%，不易產生耐藥性，費用低，效果持久，且不易復發。
1.4.2使用胃黏膜保護劑:合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細胞再生能力，增強胃粘膜對胃酸的抵抗能力，達到保護胃粘膜作用，劑量為50～60mg，每天分3 次服用。也可選用活血素，劑量為每天80～90mg；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等加強胃粘膜營養。
1.4.3 膽汁反流:消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障，方法為每次3～4g，1天3～4 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合，也可用于治療膽汁反流，方法為0.5～1g，1天3 次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3 次。Stefaniwsky認為膽汁中對胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸，在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%)，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃粘膜的損害作用。
1.4.4改善胃動力:多巴胺受體拮抗劑胃復安、嗎丁啉,能增強胃蠕動,促進胃排空,協調胃、十二指腸運動,防止膽汁反流; 5-羥色胺激動劑西沙必利,能刺激腸肌神經元,促進平滑肌的動力,具有較好的胃動力改善及抗反流作用。
1.4.5其他對癥治療:包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。若為缺鐵性貧血，應補充鐵劑，大細胞貧血者應根據維生素B12或葉酸缺乏量分別給予補充。方法是維生素B12 50～100μg/日，連用20～30天；葉酸5～10mg，每日3 次，直至癥狀和貧血完全消失。
1.5手術治療:中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現中、重度不典型增生者，結合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標本中可能檢出早期胃癌。
2中醫中藥治療西醫學雖然對癌前病變的基礎取得了飛速進展,但臨床仍缺乏阻斷或逆轉這種病變的有效方法。近年來,中醫藥在治療CAG 方面取得了卓有成效的成果。
2.1辯證論治:辨證論治是中醫的精華所在。在慢性萎縮性胃炎的治療上眾醫家辨證種類繁多,各具特色。李儒文[5]在治療CAG 伴異型增生,屬脾胃氣陰兩虛,兼痰濕瘀毒者,用黃芪、茯苓、生地黃、石斛、百合益氣養陰為主藥,輔以浙貝母、半夏、陳皮化痰濁,郁金、三七、血竭、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英活血行瘀解毒防癌,收到一定的效果。張可堂[6]辨證論治為3 型，肝胃不和型治宜舒肝和胃,理氣止痛。藥用柴胡、枳殼、甘草、佛手、白芍、延胡索、丹參等；脾胃虛弱型治宜健脾益氣,和胃止痛。藥用炙黃芪、黨參、白術、山藥、雞內金等；胃陰不足型治宜滋陰養胃,理氣止痛,藥用沙參、雞內金、麥芽、麥門冬、當歸、白及等。游濤等[7]將該病分為5 型:脾胃濕熱型治宜清熱化濕,和胃止痛，方選清中湯加減；肝胃不和型治宜疏肝和胃,行氣消脹,方選柴胡疏肝散合四逆散加減；脾胃虛弱型治宜健脾益氣養胃,方選香砂六君子湯加味；胃陰不足型治宜養陰益胃,方選一貫煎加減；胃絡瘀血型治宜活血化瘀,通絡止痛,方選活絡笑靈丹合失笑散加減。2.2專病專方治療:近幾年來研究出很多治療慢性萎縮性胃炎的專方。它們作用專一、效果明顯。對CAG的臨床癥狀、胃鏡及病理組織學改變均有較好的療效,且服用方便,容易推廣。彭羅瑞等[8]用理氣活血益胃湯(黨參、白術、山藥、北沙參、香附、枳殼、丹參、三七等)治療CAG 30 例,并與用胃復春片治療30 例進行對照,結果總有效率達96.67%,療效明顯優于對照組( P

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