蛋黃油聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療燒傷后殘余創(chuàng)面
摘要：目的 探討深度燒傷患者治療后期殘余創(chuàng)面的處理方法及療效。 方法 將整群選取的2012年2月―2014年10月該院燒傷科收治的62例殘余創(chuàng)面患者按不同治療方法分為兩組，在浸浴療法的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組32例運(yùn)用蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合治療，對(duì)照組30例運(yùn)用慶大霉素紗布治療，觀察兩組患者創(chuàng)面愈合效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組顯效率為84.3%，對(duì)照組顯效率為60%，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
關(guān)鍵詞：殘余創(chuàng)面 ;蛋黃油紗; 貝復(fù)濟(jì); 浸浴
深度燒傷尤其是大面積深度燒傷后創(chuàng)面經(jīng)過(guò)前期治療，創(chuàng)面大部分愈合，但由于多種原因，如較深的深Ⅱ度創(chuàng)面勉強(qiáng)自愈后破潰，或大面積燒傷由于皮源有限，采用郵票狀及網(wǎng)狀植皮后感染損傷，或皮片間隙過(guò)大，后期常常遺留大小不等殘余創(chuàng)面，殘余創(chuàng)面如處理不得當(dāng)，往往創(chuàng)面經(jīng)久不愈，甚至?xí)饾u擴(kuò)大，以致需要再次手術(shù)植皮修復(fù)，如能處理得當(dāng)，可以經(jīng)過(guò)保守治療修復(fù)，少部分病例即使不能完全愈合需要手術(shù)植皮修復(fù)，也可以減少植皮面積，這對(duì)于皮源有限的大面積燒傷患者是非常有意義的。該院燒傷科在2012年2月―2014年10月共治療深度度燒傷患者后期殘余創(chuàng)面62例，采用創(chuàng)面聯(lián)合應(yīng)用蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)噴劑，及單純運(yùn)用慶大霉素紗布對(duì)照治療，觀察患者治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
收治該院燒傷患者共62例，其中男43例，女19例，年齡5～61歲，平均年齡(31±2.5)歲，燒傷面積12%～92%，三度10%～55%，創(chuàng)面分布于全身各處，致傷原因其中熱液燙傷32例，火焰燒傷28例，化學(xué)燒傷2例，合并糖尿病患者2例，后期殘余創(chuàng)面形成時(shí)間(22～72)d，單個(gè)病例殘余創(chuàng)面2～20余個(gè)不等，平均每例患者5個(gè)，其中有12例患者單個(gè)殘余創(chuàng)面大于3 cm×3 cm，對(duì)患者創(chuàng)面均行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，其中38例創(chuàng)面為感染創(chuàng)面，致病菌以革蘭氏陽(yáng)性球菌多見(jiàn)，依次為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，陰溝腸桿菌，糞腸球菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌�；颊叻譃閮山M，其中試驗(yàn)組32例，對(duì)照組30例，對(duì)照組男21例，女9例，年齡為5～61歲，其中5～17歲9例，18～40歲10例，41～65歲11例，平均年齡(31±2.1)歲，燒傷面積1，2%～90%，其中11%～50%15例，51 %～80%9例，80%以上6例，平均燒傷面積為(58.5±7.8)%，燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷原因，熱液燙傷16例，火焰燒傷13例，化學(xué)燒傷1例，合并糖尿病1例，殘余創(chuàng)面面積1.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.0 cm，試驗(yàn)組男22例，女10例，年齡為6～61歲，其中6～17歲10例，18～40歲9例，41～65歲13例，平均年齡(32±1.8)歲，燒傷面積13%～92%，其中11%～50%15例，51 %～80%10例，平均燒傷面積為(59.3±8.2)%，燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度，燒傷原因，熱液燙傷16例，火焰燒傷15例，化學(xué)燒傷1例，合并糖尿病1例，殘余創(chuàng)面面積1.8 cm×1.0 cm～4.5 cm×5.5 cm兩者在年齡、性別、病情、致傷原因、創(chuàng)面大小、深度等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
1.2 措施與方法
1.2.1 共同措施 兩組患者均改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況主要為糾正患者貧血和低蛋白血癥，防治電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，如為糖尿病患者，其治療必需控制患者血糖為前提，處于燒傷后期的患者，此時(shí)創(chuàng)面大部分已封閉，胃腸功能已大部分恢復(fù)，一般不需靜脈營(yíng)養(yǎng)，以胃腸道營(yíng)養(yǎng)為主，以少食多餐的方式，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的物質(zhì)。同時(shí)創(chuàng)面行分泌物培養(yǎng)確定創(chuàng)面有無(wú)細(xì)菌感染及感染菌種。燒傷創(chuàng)面感染常見(jiàn)菌主要為銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌，在病程后期創(chuàng)面感染逐漸以金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢(shì)，一般情況下，如果創(chuàng)面周邊正常組織有紅腫、疼痛等蜂窩組織炎征象，考慮創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量大，毒力強(qiáng)，可能存在侵襲性感染，靜脈應(yīng)用抗生素抗感染，僅有創(chuàng)面培養(yǎng)細(xì)菌生長(zhǎng)而無(wú)侵襲性感染征象不必靜脈應(yīng)用抗生素，通過(guò)加強(qiáng)創(chuàng)面處理控制感染。創(chuàng)面處理根據(jù)創(chuàng)面大小及部位先給予全身浸浴或局部浸浴，水溫以患者感覺(jué)舒適為度，以38～39℃為宜，室溫保持28℃，浸浴液不加任何藥物，浸浴時(shí)清潔正常皮膚、創(chuàng)面及已愈合創(chuàng)面，尤其是創(chuàng)周組織，用擦洗的辦法，力度以不損傷新生上皮為宜，將表面痂殼盡量去除，殘余創(chuàng)面基底大多已是肉芽組織，將肉芽組織刮出至纖維板層，以利創(chuàng)周上皮爬行，創(chuàng)面浸浴后再用洗必泰溶液清潔創(chuàng)面。
1.2.2 試驗(yàn)組 紗布拭干后創(chuàng)面噴灑貝復(fù)濟(jì)噴劑，貝復(fù)濟(jì)(國(guó)藥準(zhǔn)字s10980077)， 每次262.5 IU/cm2，1次/d，然后外用蛋黃油紗覆蓋，蛋黃油為新鮮配制，方法是先將土雞蛋煮熟，去除蛋清，將蛋黃放進(jìn)鍋里用文火煎炒，直到轉(zhuǎn)化為深褐色的.油狀液體，即為蛋黃油，將蛋黃油消毒，放入無(wú)菌紗布，制成蛋黃油紗布備用，常溫下保存，蛋黃油紗覆蓋創(chuàng)面時(shí)超過(guò)創(chuàng)緣0.5 cm，如無(wú)明顯感染，隔日換藥一次。如果殘余創(chuàng)面位于肢體創(chuàng)面且分布散在，也可以簡(jiǎn)單包扎，便于護(hù)理。對(duì)照組：創(chuàng)面清潔后外用慶大霉素紗布濕敷。
1.3 療效評(píng)定方法
創(chuàng)面愈合情況。優(yōu)：創(chuàng)面愈合時(shí)間≤7 d為優(yōu);良：創(chuàng)面愈合時(shí)間在8～14 d為良;中：15～21 d內(nèi)創(chuàng)面全愈合為中;差：21 d以?xún)?nèi)不能愈合為差，顯效率=優(yōu)+良/總例數(shù)×100%，有效率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
試驗(yàn)組顯效率為84.3%，對(duì)照組顯效率為60%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.59，0.01 3 討論
目前處理殘余創(chuàng)面的有效措施為浸浴療法[1-2]，浸浴的優(yōu)點(diǎn)是可以有效地清除創(chuàng)面分泌物以及壞死痂皮，可以大大減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量及毒素，使之不容易向正常組織侵襲而造成感染擴(kuò)散，同時(shí)，溫水可改善及促進(jìn)血液循環(huán)，有利于改善患者全身及局部抵抗力，但是單用浸浴療法雖可以清潔保護(hù)創(chuàng)面，減輕感染，但缺乏有效促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的作用，在燒傷的臨床治療中，快速地促進(jìn)創(chuàng)面愈合及有效地控制創(chuàng)面感染是治療的關(guān)鍵，而創(chuàng)面愈合是多種細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、及細(xì)胞因子等共同參與、并高度協(xié)調(diào)、調(diào)控的復(fù)雜生物學(xué)過(guò)程[3]，針對(duì)創(chuàng)面愈合的多種因素及環(huán)節(jié)，找到加速創(chuàng)面愈合的有效方法，減少療程，有著重要意義，實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)聯(lián)合運(yùn)用蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)后，在1～2周愈合的病例數(shù)顯著高于對(duì)照組，證明蛋黃油紗聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)確實(shí)有加速創(chuàng)面生長(zhǎng)的作用，而在3周內(nèi)愈合的病例數(shù)分別為31例、27例，分別有1例、3例未愈合，有效率分別為96.8%、90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是因?yàn)闅堄鄤?chuàng)面基底大多已無(wú)殘存上皮島，只能靠創(chuàng)周上皮組織爬行修復(fù)，一般認(rèn)為，創(chuàng)面如果大于3 cmx3 cm不經(jīng)植皮多難自愈[4]，因此殘余創(chuàng)面能否愈合，創(chuàng)面面積大小是很重要的，蛋黃油紗及貝復(fù)濟(jì)雖然能促進(jìn)生長(zhǎng)，但創(chuàng)周上皮的爬行生長(zhǎng)能力終究有限，創(chuàng)面面積如果過(guò)大需植皮修復(fù)。
蛋黃油為雉科動(dòng)物家雞鮮卵的提取物，具有清熱解毒、消腫滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥、斂瘡生肌長(zhǎng)肉之功效，用于治療燒燙傷古已有之，即使在現(xiàn)在也是人們用于治療燒燙傷的良方，現(xiàn)代生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)測(cè)出蛋黃油含有蛋白質(zhì)，維生素A，核黃素、卵磷脂、油酸、亞油酸、脂肪、鋅、鐵等多種成分，這些成分在損傷修復(fù)中發(fā)揮重要作用，蛋黃油還具有改善燒傷創(chuàng)面局部微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)、增加修復(fù)組織中毛細(xì)血管數(shù)量及促進(jìn)上皮再生作用，對(duì)促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合具有積極作用[5]，有報(bào)道證明，在體外實(shí)驗(yàn)中，蛋黃油對(duì)金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌有一定的抑菌效果[6]，蛋黃油由于含有多種對(duì)創(chuàng)面有用的物質(zhì)，具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合的效果，從而成為創(chuàng)面修復(fù)的良好外用藥。
貝復(fù)濟(jì)是重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是一種多功能生長(zhǎng)因子，在炎癥期對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯趨向活性，能誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等向創(chuàng)傷部位活動(dòng)，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂，刺激內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的增生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減少膠原含量和增加創(chuàng)面上皮化，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子還能刺激修復(fù)細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)及細(xì)胞大分子的合成，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能主動(dòng)修復(fù)創(chuàng)面，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7-8]，貝復(fù)劑聯(lián)合應(yīng)用蛋黃油紗加速了創(chuàng)面的愈合。如果殘余創(chuàng)面面積過(guò)大，超過(guò)了創(chuàng)周上皮的爬行生長(zhǎng)能力，需要后期手術(shù)植皮，此時(shí)能愈合的創(chuàng)面均以愈合，減少了手術(shù)植皮面積，對(duì)大面積燒傷患者特別是皮源有限的患者是有利的。
蛋黃油是中國(guó)古老的治療燒(燙)傷的良方，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌及促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的作用，而貝復(fù)濟(jì)是生長(zhǎng)因子類(lèi)基因工程藥物，其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用已得到肯定，試驗(yàn)證明兩者在燒傷創(chuàng)面浸浴基礎(chǔ)上的聯(lián)合應(yīng)用，減少了創(chuàng)面的愈合時(shí)間，是燒傷殘余創(chuàng)面治療的較好的方法。
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