妊娠與系統性紅斑狼瘡分型的臨床研究

妊娠與系統性紅斑狼瘡分型的臨床研究

妊娠與系統性紅斑狼瘡分型的臨床研究 【摘要】 目的 探討系統性紅斑狼瘡（SLE）不同分型合并妊娠的臨床特點、治療和妊娠結局。方法 回顧分析19例SLE腎炎型和皮損關節型患者合并妊娠的臨床資料。結果 11例腎炎型患者中有8例病情惡化，5例發生妊娠高血壓疾病。8例皮損關節型中有2例病情惡化，1例發生妊娠高血壓疾病;19例患者中腎炎型有1例流產和1例胎死宮內，余17例順利產下胎兒，母嬰平安。結論 SLE腎炎型患者妊娠較皮損關節型患者妊娠更易導致病情惡化和發生妊娠高血壓疾病，妊娠丟失率增高。

【關鍵詞】 妊娠；系統性紅斑狼瘡；皮損關節型；腎炎型

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多器官、多系統、具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，好發于生育年齡女性。妊娠與系統性紅斑狼瘡相互影響，妊娠可致SLE病情惡化，以腎炎型為重。筆者回顧分析19例系統性紅斑狼瘡（SLE） 合并妊娠病例，報道如下。

　　1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來源于1999年1月～2005年12月我科收治的19例SLE腎炎型及皮損關節型合并妊娠病例，全部病例按美國類風濕學會1982年修訂的SLE診斷標準在妊娠前確診。年齡20～35歲，平均25.5歲；病程1～15年，平均4.3年。其中腎炎型11例，皮損關節型8例。

1.2 妊娠的時機及條件［1］ 一般認為SLE患者允許妊娠的條件是：（1）妊娠時疾病緩解＞5～6個月。（2）腎功穩定，血清肌酐清除率≥50ml/min，尿蛋白＜3.08g/24h，血清補體正常；（3）不伴有心內膜炎、心肌炎或心衰，腎小球腎炎或腎病綜合征無進展及腎衰；（4）強的松維持量每日少于7.5mg/d;（5）未使用免疫抑制劑。

1.3 妊娠期管理 建立系統保健卡，囑患者避免勞累與日曬，注意觀察有無面部蝶形紅斑、關節痛、口腔潰瘍、光敏、水腫等癥狀。定期檢查血、尿常規，肝腎功能，24h尿蛋白定量，血漿白蛋白總量，血沉，ANAs、補體C3、C4等。按時行產前檢查，妊娠晚期還需進行生物物理評分，血尿雌二醇、血胎盤催乳素測定等聯合監測，同時注意對患者的心理管理和飲食管理，使患者能以積極樂觀態度面對自己的疾病和妊娠，保持營養平衡。

1.4 SLE活動及惡化標準［2］ SLE活動的指標包括：疲乏、體重下降；皮膚黏膜表現：關節腫、痛；發熱（排除其他原因所致）；胸痛（漿膜炎）；血管炎；頭痛、癲癇發作（需排除中樞神經系統感染）；血三系減少（排除藥物所致）；泡沫尿、尿少、水腫、管型尿、血尿、蛋白尿、非感染性白細胞尿，尿蛋白增多，腎功能異常，低補體血癥，血沉增快，DNA抗體滴度升高。凡臨床癥狀減輕不需用藥物控制者為“緩解”，妊娠或產后病情加重或復發者稱為“惡化”。

1.5 統計學處理 采用χ2檢驗分析。

2 治療方法

2.1 皮質醇激素 皮質醇激素可使孕期病情穩定，減少流產和早產率，且不影響胎兒的生長發育［3］。強的松能被胎兒的11-β去氫化醇氧化，對胎兒無不良影響，故使用如下：（1）孕前未使用激素者，孕期服用小劑量強的松（每天口服10mg）維持。（2）孕前服用強的松（每天口服5～15mg）維持者，孕期加倍應用，最大口服60mg/d。（3）病情嚴重者用甲基強的松龍每日60～100mg，4～5天沖擊治療。

2.2 免疫抑制劑 因免疫抑制劑對卵巢有抑制作用，尤以環磷酰胺的作用較明顯，用藥3～6個月以上可引起閉經，妊娠前或妊娠期不主張使用。故所觀察的病例中，只有4例因腎功能進行性惡化給予環磷酰胺0.6g/周加生理鹽水20ml分2次靜推，連用4周，后改為隔周1次，至總量8g。

2.3 抗炎 患者有發熱或血尿常規異�；蛴衅渌�感染征象，無論有無癥狀均預防性給予抗生素。根據感染情況用青霉素320萬u每日2次靜點或頭孢曲松鈉2.0g每日2次靜點。

2.4 積極控制妊娠高血壓 選取對母嬰相對安全的降壓藥如甲基多巴、硝苯地平等口服，重度者選用硫酸鎂及安定、冬眠合劑等治療。

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