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系統化家庭治療評析
【摘要題】心理健康與咨詢
早期的心理治療不涉及整個家庭成員，它主要針對個體，如婚姻咨詢中心處理離婚問題、孩子養育、經濟問題、交往問題和性障礙等，兒童指導中心處理兒童問題，有的婚姻咨詢也會討論到孩子問題，但并不處理兒童問題，兒童問題要轉到兒童指導中心。20世紀50年代兒童精神病學家NathanAckerman認為社會情境容易導致情緒困擾，他開始一起會見家庭成員，并且把治療的重點從過去經歷轉到當前家庭成員間的互動關系上。NathanAckerman因此被認為是家庭治療的創始人。1959年DonJackson建立了世界上第一個家庭精神研究中心，從事家庭關系的訓練、研究和治療。1960年Ackerman在紐約建立了家庭治療中心。家庭治療打破了早期治療的局限，成為處理家庭問題，恢復家庭功能的更有效的治療模式。
隨著家庭治療的擴展和深入，出現了許多不同的適用不同情況的方法，如系統家庭治療，它重視家庭成員之間的互動關系，把整個家庭看作一個系統，它的處理方法是理解和改變整個家庭的結構，治療的關注點是家庭而不是個人的癥狀。系統家庭治療也有幾種不同的學派，其中結構化、策略化、系統化家庭治療有相對完整的理論體系。系統化家庭治療的代表人物包括Milan小組、Hoffma、Penn和Temn等等。
一、系統化家庭治療的基本理念
1.家庭是一個有邊界的系統，它可以適應家庭成員的變化，促進家庭成員的成長，同時為了讓家庭正常運轉，家庭成員應該共同努力實現家庭功能。而夫妻、親子、兄弟姐妹分別構成家庭系統中的子系統。
2.家庭的邊界必須是半滲透的，以確保它的生存和對社會的適應。因為人在一生中會發生許多變化，如上學、落榜、結婚、生子、升遷、降職、退休等等，每個變化都可能成為一個轉析點，如果家庭不能適應這個變化，那么家庭成員就會出現這樣那樣的問題。比如：孩子到了青春期，想獨立、自主，如果父母仍象過去那樣包辦代替，孩子就會出現逆反心理，并可能出現問題行為。
3.家庭是一個可調節的自穩態系統，它有能力對外界和內部的改變做出調整來保持自身的穩定。當家庭內部的一部分元素發生改變時，另一部分也發生相應的改變，兩者共同作用使家庭恢復穩定。這一過程叫做負反饋，通過負反饋使家庭系統功能穩定和自適應。與負反饋相對應的正反饋指的是，家庭內部發生一個小改變，都因為其他成員的互動作用，使這種改變擴大化甚至異常加劇。一般一個人做了某件事，家庭成員會贊成或反對，會強化或減弱他的行為，比如你有一個12歲的女兒，她告訴你她想與同學一起坐公共汽車到商店買新年禮物，你會同意嗎？如果你仍象過去那樣認為她尚小，沒有大人陪伴會不安全，那么她以后可能再也不會征求你的意見，或者以后始終謹小慎微，沒有獨立精神，這就是正反饋。
二、系統化家庭治療的指導原則
系統化家庭治療人員要遵循三條原則：建立假設，迂回詢問和中立。
建立假設指治療人員以對他所要訪談的家庭收集的信息為基礎建立一個明確的假定。在治療中可以有多個假設，假設多一些，思路就會多一些，對方接受的可能性也大一些。在通常情況下，我們習慣于慣性思維，往往對不同的人采用同樣的假設，比如一個女人說我最近心情糟透了，我們馬上就會想可能又是婚外情。米蘭學派認為提供一個問題的多種假設，來訪者的思路就會寬一些，如果第一個假設不對，就用第二個假設。提出假設可以使治療人員收集到信息，也可以引導來訪者思考。米蘭學派認為治療的任務是讓來訪者用不同的方法看問題，而不是強迫對方改變。
迂回詢問指治療人員針對他所征求的各種關系、變化和差異以來自家庭的反饋為基礎而進行的調查。我們在治療中經常發現，問“你們夫妻關系怎么樣？”“你覺得你爸爸和媽媽關系怎么樣？”其結果可能是不同的，之間會有很大的差別。前一種問法可能會遇到阻抗，而后一種則不會，甚至還可以掌握有關家庭關系的多種信息。
保持中立。中立原則對于家庭會談和建立與家庭的關系十分重要。中立包括四個方面的內容：一是對所有家庭成員的中立態度，不站在任何一個家庭成員的一邊，對每一個家庭成員保持客觀和公正的立場；二是指治療者對待家庭的信仰、價值觀、種族立場、社會準則和階層觀念持一種“非評價”的態度；三是治療者不視癥狀為病理學性質的，而是家庭系統功能失調的表現；四是治療者對家庭的改變和家庭結果保持中立，這意味著治療者并不提倡某種改變，也絕不能將某種改變強加于某個家庭之上。
系統化家庭治療之所以強調中立原則，是因為它認為治療的目的是增強家庭改變時的自由和能力。為了實現這個目標，治療人員應該做到不判斷、不責備。
三、干預性的談話
系統化家庭治療主張不判斷、不責備，只是傾聽，那么如何才能達到治療的目的呢？系統化家庭治療認為干預性的談話是最佳途徑。
治療師的每一個問題都會帶有某種意圖或是源于某種假設。有些問題的目的是使治療師能夠把握來訪者的處境和經歷，而另一些問題主要是為了激起治療上的改變。問題可分為四種：直接的問題、迂回的問題、策略性的問題和內省性的問題。每種問題的目的效果是不同的。
直接的問題，目的是調查性的。主要用于了解家庭成員的現狀及其相互關系，這些問題往往會對來訪者或家庭產生保守的效果。如一個家庭的妻子對你說她的孩子不聽話、難以管教，那么你可能會問孩子什么地方不聽話？從什么時候開始的？什么時候不聽話？等等，這就是直接的問題。直接的問題有兩個弊端：一是使這個家庭更深地陷入到直接的感受中，無助于挑戰家庭已有的信念；一是可能引發判斷性的態度，不利于家庭治療。
迂回的問題，目的是探索性的。問題是要引出人物行動、認知、觀點、感情、事件、信念、環境等等之間反復或循環的關系。它往往以對事件間的可能聯系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問題的來龍去脈。迂回的問題對家庭有潛在的釋放作用，使他們逐漸意識到家庭成員固有的方式。例如問妻子：孩子不服管教時你丈夫在做什么？問這樣的問題會使丈夫意識到妻子不僅對孩子的行為感到苦惱，也對他的行為不滿。迂回問題的主要弊端是隨著問詢范圍的逐漸擴大，可能會偏離問題的核心。
策略性的問題，目的是用一種特定的方式影響來訪者或家庭，是矯正性的。治療師的行為更象老師或教育者，告訴家庭成員他們錯在哪兒和他們應該如何做。如：你有沒有請你丈夫幫助你管教孩子？這種問題往往對家庭有約束強迫的作用。治療師嘗試著影響來訪者按照治療師認為更健康更正確的方式去想去做。常見的副作用是家庭成員對自己過去的方式感到有罪感或羞恥感。不過，在治療過程中偶而使用策略性問題也非常具有建設性。這些問題在挑戰有問題的思維方式或行為方式時可以大膽使用。
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