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程馮鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎
[論文關鍵詞] 鼓膜； 分泌； 中耳炎； 變態反應
[論文摘要] 目的 慢性分泌性中耳炎的診斷和治療。方法 回顧性分析我科2007年8月～2008年6月收治的10例分泌性中耳炎患者的資料，總結經驗，提高療效。結果 10例中7例13耳治愈，3例4耳復發，治愈率76.5%，復發率23.5%。結論 程馮鼓膜通氣管治療分泌性中耳炎療效顯著，無并發癥和后遺癥，并且操作簡單容易掌握，大大縮短手術時間，不需要特定的手術，適合在各級醫院耳鼻喉科應用，及時解除病人的痛苦。
隨著現代和科學技術的發展，人們對中耳炎的認識和治療有很大進展[1]。中耳炎分為化膿性和非化膿性，非化膿性中耳炎又分為分泌性和氣壓創傷性中耳炎[2，3]。因分泌性中耳炎癥狀不如化膿性中耳炎明顯，不被人們重視。尤其是慢性分泌性中耳炎保守治療效果非常不好。我科自2007年8月～2008年6月以來，應用程馮鼓膜通氣治療慢性分泌性中耳炎10例，效果顯著，現報道如下。
1 與方法
1.1 一般資料
10例病人中，男6例，女4例，年齡20~45歲，病程在3個月以上的分泌性中耳炎患者，雙耳發病7例，單耳發病3例，共17耳。耳鏡檢查為光錐縮短、變形、消失，鼓膜失去正常的光澤，呈淡黃、橙色、琥珀色等。聲導抗檢查均為B型曲線，電測聽顯示不同程度的傳導性聽力下降，經保守治療效果差。
1.2 治療方法
患者平臥，頭偏向健側，消毒耳廓外耳道和鼓膜，鋪無菌單.用0.5%利多卡因（國準字：H41023058，生產企業：安陽九州藥業有限責任公司）局部麻醉外耳道和鼓膜，用裝有程馮斜口型鼓膜通氣管（批準文號：蘇錫食藥監（準）字2006第1050045，生產企業：無錫市程馮新科技開發研究所）的安裝器直接刺破鼓膜前下象限，直接放置程馮斜口型鼓膜通氣管，若鼓膜積液為膠凍狀，通過斜口型通氣管用強地松龍反復沖洗鼓室，再行負壓吸引直至干凈，術后應用抗生素3~5d，感染。
2 結果
全組患者術后立即感覺聽力好轉，耳堵塞感消失，術后無不良反應，隨訪3個月，7例13耳中耳通氣道均通暢，通氣管無脫落，未并發化膿性中耳炎，術前癥狀完全消失。電測聽檢查聽力正常，聲導抗為A型。其余3例4耳復發。治愈率76.5%，復發率23.5%。
3 討論
中耳炎是發生耳痛的一種常見病因，經常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發的疼痛并發癥；中耳炎以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀，常發生于感冒后，或不知不覺中發生。有時頭位變動可覺聽力改善，有自聽增強，部分病人有輕度耳痛。
分泌性中耳炎[4]是以傳導性聾及鼓室積液為主要的中耳非化膿性炎癥性疾病。主要癥狀為聽力減退、耳鳴、耳悶及隱約耳痛。目前認為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態反應[5]等為其主要病因。多見（1）聽力減退；（2）耳痛；（3）耳鳴；（4）患者周圍皮膚有發“木”感，上有煩悶感。
以往中耳置管術多在顯微鏡下進行，手術視野清晰，能避免操作的盲目性，定位準確，損傷小，但需要顯微鏡，不少中小醫院沒有顯微鏡這種設備，此外操作比較復雜，但用程馮鼓膜通氣管操作簡單方便，容易掌握，大大縮短手術時間，術后效果較好，不脫管，無并發癥和后遺癥，此外還可以減輕患者的醫療費用，不需要特定的手術，適合在各級醫院耳鼻喉科應用，及時解除病人的痛苦。保守治療對于急性分泌性中耳炎療效尚可。全身應用抗生素和糖皮質激素的同時，局部鼻腔滴和咽鼓管吹張法，改善中耳通氣引流[5]。放置程馮鼓膜通氣管的同時，治療與分泌性中耳炎有關的鼻咽喉科其他疾病，復發的3例4耳中，有1例1耳腺樣體肥大，2例3耳有變應性鼻炎[5]。
近年來，變態反應也是分泌性中耳炎重要的致病因素之一，Jordan對123例分泌性中耳炎患者通過鼻分泌物涂片查嗜酸性粒細胞、皮膚試驗、抗過敏治療應答等研究發現，其中74%合并1型變態反應，特異反應性疾病的發病率也較高[6]。
[參考文獻]
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[6] 孫榮，唐新業. 1型變態反應與分泌性中耳炎關系的探討[J]. 耳鼻咽喉科雜志，2005，19（4）：170-172.
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