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鼻內窺鏡在鼻中隔成形術中的應用
目的：探討應用鼻內鏡鼻中隔偏曲的臨床療效。方法：對我院2007年1月～2011年5月就診的50例鼻中隔偏曲的患者采用鼻內窺鏡進行鼻中隔成形術治療，觀察臨床治療效果和復發情況。結果：治療后隨訪6個月，所有患都鼻中隔偏曲矯正，鼻中隔無穿孔發生。結論：經鼻內鏡鼻中隔成形術是目前治療的主要方法，而改良鼻中隔成形術可保留患者鼻中隔骨和軟骨，術后恢復塊，復發率低，治療效果好，操作簡單，值得臨床廣泛推廣和應用。鼻中隔偏曲；鼻內窺鏡；鼻中隔成形術
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線并引起持續或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等臨床癥狀的一類疾病，未引起癥狀的患者一般不需要治療，當鼻中隔偏曲到一側或兩側偏曲導致鼻腔功能障礙時，多需手術治療，鼻中隔偏曲手術大致經歷了鼻中隔次全切除術、典型黏膜下切除術、改良黏膜下切除術、鼻中隔成形術等四個時期[1]。隨著鼻內鏡技術的不斷成熟和，不斷開拓了鼻的領域，已經在鼻科學中發揮著舉足輕重的作用，由于鼻內鏡操作簡便、術后恢復快，因此被廣大患者所接受，鼻內鏡治療鼻中隔成形術也不斷改良，我院通過改良鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲患者50例，無復發，現將結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 所有患者為2007年1月至2011年5月就診的50例因出現鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等臨床癥狀被確診為鼻中隔偏曲的患者，其中男21例，女29例，年齡在12歲-39歲之間，平均年齡25.9歲。
1.2 方法 入院后完善檢查，采用1%丁卡因加1:1000的腎上腺素棉片收縮鼻黏膜并表麻后，1%利多卡因加1:1000的腎上腺素溶液注射于鼻中隔軟骨膜下做局部浸潤麻醉。均于鼻中隔偏曲側皮膚黏膜交接處做弧形切口，下至鼻底，上至鼻頂。分離鼻中隔軟骨與篩骨垂直板及犁骨間連接，充分分離偏曲側黏軟骨膜/黏骨膜，直至鼻中隔偏曲之后方。充分暴露偏曲之鼻中隔骨或軟骨組織。在鼻內窺鏡下，以手術刀平行于鼻中隔切除偏曲之矩狀中隔軟骨組織，或以骨鑿平行鑿除偏曲之矩狀梨骨，可酌情以骨剪或骨鉗修理創面平整。整個過程不需貫穿中隔骨或軟骨組織。復位黏膜，縫合或不縫合鼻中隔黏膜切口，合并鼻竇炎或鼻息肉者及鼻甲肥大者應同期行鼻息肉摘除鼻竇開放術或鼻甲部分切除術或行下鼻甲外移術，有泡狀中鼻甲者酌情應該處理。以凡士林油紗條或膨脹海綿填塞鼻腔。
整個手術過程均在內窺鏡下完成，48～72小時分次取出鼻腔填塞物，偏曲側鼻腔填塞物可酌情于72小時后取出。取出填塞物后，每日鼻腔清理3～4天，清理鼻腔痂殼，以預防鼻腔粘連的發生，觀察創面愈合情況，以鼻用激素噴鼻以減輕鼻黏膜水腫，常規預防感染治療。
2 結果
術后6月觀察，所有50例病例雙側鼻腔均通氣良好，無鼻中隔穿孔及鼻中隔血腫、膿腫發生，無鼻腔粘連發生，無外鼻塌陷。 3 討論
鼻中隔骨和軟骨發育不良、鼻中隔外傷、鼻內腫瘤、異物壓迫等因素是導致鼻中隔偏曲的原因。鼻中隔偏曲的種類很多,根據位置的不同,有前端、后端、高位、低位等偏曲。根據形態的不同,有C型、S型、棘突、嵴突和混合型偏曲。根據組織結構的不同,又有骨部、軟骨部,以及骨和軟骨的混合性偏曲。該病的臨床表現為鼻塞，鼻出血，偏曲的突起部分壓迫同側鼻甲引起頭痛頭暈，鼻竇引流不暢繼發鼻竇炎，另外長期的張口呼吸和鼻內分泌物蓄積導致患者易于感冒和上呼吸道感染。此時，鼻中隔成形術是解決該問題的良好方案。傳統的鼻中隔成形術是對偏曲的軟骨部分進行切割減張，骨性部分進行切割移位。傳統的“轉門”術式是針對軟骨整體偏曲而骨性部分無偏曲的患者采取的方法，臨床尚具有一定的局限性。
鼻中隔成形術的目的主要是在盡量保留更多的骨及軟骨的同時,解決鼻中隔偏曲的問題。①解除因鼻中隔偏曲引起的鼻阻塞及其他癥狀；②保證手術中良好的暴露中鼻道和相應的鼻竇；③保證鼻竇術后良好的護理；④去除鼻部疾病的病因或誘因；⑤盡量保留更多的骨及軟骨組織。鼻內窺鏡尤其適合于中隔偏曲為單側棘突者，因為對于單側矩狀突的病例，在去除中隔偏曲部分時，可保證在整個手術過程均在偏曲側進行，僅將偏曲側之突出部分削除，修理平整，創面可不貫穿中隔骨或軟骨性部分，使得對側的黏軟骨膜/黏骨膜的完整性能夠得到最大限度的保護，從而最大限度地保證了鼻中隔不會發生穿孔。
鼻內隨著鼻內鏡近幾年技術的，鼻的發展空間越來越多寬廣，鼻內鏡被的應用于鼻內窺鏡技術的發展和成熟，對耳鼻咽喉科具有重大的革命性意義，為鼻科學的發展開辟了廣闊的天地。在鼻內窺鏡下進行鼻中隔成形術，克服了傳統額鏡下鼻中隔手術視野不清，手術過程暴露不滿意，易致穿孔、偏曲矯正不理想等缺點，并可同期行鼻內鏡鼻竇手術及對腫大鼻甲進行處理，從而提高了療效，減少了術后并發癥的發生。
總之，鼻內窺鏡手術過程操作簡便，節省了手術時間，又能最大程度地使手術操作安全化，保留了正常的結構，犧牲較少的組織而恢復鼻中隔的正常解剖形態和生理功能，從而大大提高了手術的安全性和有效性。具有操作簡潔，安全和創傷性小的特點，在實際臨床工作中，具有較高的實用價值。
[1] 田勇泉主編,耳鼻咽喉科學,人民衛生出版社,2002:64.
[2] 韓德民,周兵.鼻內窺鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社, 2001. 140-144.
[3] 董震,王榮光,主編.鼻科學基礎與臨床[M].北京:人民軍醫出版社, 2006.373-374.
[4] 李學佩.鼻中隔成形術(附100例報告)[J].中華耳咽喉科雜志, 1982, 17:242-244.
[5] 馬有祥,于德林,藍志杰.鼻內窺鏡下鼻中隔成形術30例體會.臨床耳鼻咽喉科雜志,1998;12:186
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