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10%酒精冰袋在鼻部術后病人中的應用
目的：減輕鼻部手術后病人的痛苦，促進病人的舒適。方法：選取200例住院行鼻內窺鏡手術后冷敷的患者，將結成冰沙的10%酒精冰袋放置于手術后病人的鼻部，觀察病人的疼痛情況。結果：病人疼痛明顯減輕，舒適感增加。結論：10%酒精冰袋用于鼻部術后病人局部冷敷療效顯著，值得推廣。鼻內窺鏡術；10%酒精冰袋；冷敷
鼻部手術患者因鼻面部創面大，手術造成組織機械性損傷，導致組胺、白三烯、花生四烯酸等致痛物質釋放增加[1]，術后雙鼻腔填塞致局部組織缺血缺氧，引起反應性水腫，額顳部，鼻面部出現脹痛不適。局部予以冷療處理，使毛細血管收縮，通透性減低，減輕局部組織充血，使血流減慢，血液的粘稠度增加有利于血液凝固而控制出血，抑制組織細胞的活動，降低神經末梢的敏感性，從而減輕疼痛[2]。所以鼻部手術后病人應用冷療可以大大減輕病人的痛苦，促進病人的舒適。傳統的冷療方法大多是用瓶裝礦泉水放進冰箱中冷凍，使之結成冰塊，或者是袋裝的冰塊，用時取出裹上毛巾放于病人額部，袋中冰塊比較堅硬使病人感覺不適，而且放置時容易滑脫，使冷療的效果大打折扣。為了減輕病人的疼痛，促進病人的舒適，針對傳統方法的不足，根據低濃度酒精的特性，我們制做了10%濃度酒精冰袋，應用于我科200例鼻內窺鏡術病人，均取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我科2008年1月～2009年1月住院行鼻內窺鏡術后患者200例，其中男120例，女80例。文化程度：文盲6例，小學文化18例，初中文化44例，高中及以上文化132例。年齡15＃65歲，平均年齡38..4歲。其中鼻息肉患者65例，鼻竇炎患者78例，鼻中隔偏曲患者57例。
1.2制作及使用
1.2.1酒精的物理特性和酒精溶液的配置 酒精的冰點為-114度，沸點為78.3度，水的冰點為0度，酒精與水可以混合配成不同濃度的酒精溶液精[3]，它們的冰點比水低比酒精高，具體要視酒精的比例而定，酒精含量越低則冰點越高，10%～20%的酒精溶液在-4度到-15度左右結成了冰沙，冰沙屬于半固體，在冰袋內柔軟不結硬，與人體皮膚接觸時使人感到舒適，更容易被病人接受。
酒精溶液的配置很簡單，根據化學公式（濃溶液的濃度*濃溶液的量=稀溶液的濃度*稀溶液的量）。若需1%的酒精溶液1000毫升，則需95%的酒精為（10*1000)/95=105.3毫升，需蒸餾水的量為894.7毫升。
1.2.2制作 我們選用乳膠手套作為冰袋的袋子，它具有以下6個優點①柔軟與人體的皮膚比較接近，②耐磨，③有一定的伸縮性便于擠壓，④形狀便于放在額部，⑤取材方便，⑥價格低廉。選好袋子后灌入大約350毫升配置好的酒精溶液（350毫升是在臨床實踐中出來的，此劑量做出的冰袋放在額部大小最合適）。在手套根部打一個死結即可，放入冰箱冷凍室數小時后結成冰沙備用。 1.2.3使用 使用時從冰箱取出冰袋，套上用棉質小毛巾縫制大小相當的套子，用手稍微擠壓冰袋，使之柔軟如沙，將手套掌部放于病人額部，指部放于病人鼻子的兩側，這樣放置使冰袋與病人接觸的面積最大，牢靠不容易滑脫，冷療的效果最好，使用過程中如冰袋溫度升高冰沙變成冰水應及時更換，換下的冰袋放進500毫克/升的84溶液中浸泡30分鐘后撈出用清水沖洗晾干后放入冰箱中備用。
1.2.4時間 鼻部手術后應立即予以冷療，通過臨床觀察，冷療的時間越早效果越好[4]，我科200例手術病人均是病人術后回到病房后立即予冷敷3小時后間斷冷敷，一般冷敷3天，夜間睡眠時盡量保證患者睡眠，在患者清醒或不影響患者睡眠時酌情冷敷，患者油沙條取出后如有滲血酌情冷敷。
1.2.5注意事項 對冷及酒精過敏者禁用，根據患者的耐受程度等具體情況來確定每次冷敷的時間，時間長了易置患者感冒增加患者痛苦及不適感，在冷敷的過程中應經常查看冷敷處皮膚的顏色，若局部膚色呈青紫色，感覺麻木，表示靜脈血淤積，必須立即停止冷敷，否則將妨礙營養與氧氣的供應，降低細胞的抵抗能力，嚴重時引起組織壞死。
2 結果
通過冷敷使皮下血管收縮，起到止血作用，血管收縮還可以阻止血液流入周圍組織，減輕局部發青腫脹，并且局部冷敷，能抑制組織細胞代謝和降低神經末梢的活動，從而減輕疼痛。此外，冷敷能阻滯感染的與擴散，冷敷又有削弱細菌與組織活動的作用，因而可防止發炎[5]使用10%的酒精冰袋冷敷后病人均感覺疼痛明顯減輕，疼痛減輕病人食欲增加，病人進食增加有利于機體的恢復，恢復加快病人就能早日出院，從而縮短了住院天數，又減輕了病人的負擔，病人滿意度也大大提高。
3 結論
通過對200例鼻內鏡術后患者使用10%酒精冰袋的療效觀察，其結果表明療效顯著。我們認為10%酒精冰袋具有如下優點:①體積小，重量輕，取材方便，成本低廉，可重復使用②經冷凍后結成冰沙，手感柔軟，與鼻部接觸充分，冷敷面積較大，病人感覺舒適，不影響視線及呼吸。在鼻部手術病人中應用，大大減輕了病人的疼痛，使病人舒適，提高了滿意度，值得推廣。
[1] 施蘇青.鼻內鏡術后并發癥的觀察和護理[J].護理與康復，2006，5（5）：364-365.
[2] 李小寒.基礎護[M].北京：人民衛生出版社，2006，189.
[3] 徐叔云.中華臨床藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2003，421.
[4] 郭恩覃.整形外[M].北京：人民軍醫出版社，2000，395.
[5] 殷磊.護理學基礎[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2001，110.
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