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活血通絡法治療小兒創傷性髖關節滑膜炎療效觀察
【摘 要】目的：觀察活血通絡法聯合牽引治療小兒創傷性髖關節滑膜炎的臨床療效。方法：外敷自擬活血通絡中藥方聯合雙下肢皮膚牽引治療小兒創傷性髖關節滑膜炎患者18例。1周為1個療程，根據患者恢復情況治療1～2個療程。結果：18例患者均獲得隨訪，隨訪時間6～9個月，平均(7.28±1.27)個月。優15例，良2例，差1例，優良率為94.44%。結論：中藥外敷聯合牽引治療小兒創傷性髖關節滑膜炎臨床療效較好，值得推廣應用。
【關鍵詞】 小兒創傷性髖關節滑膜炎;活血通絡法;下肢皮膚牽引術;臨床療效
小兒髖關節滑膜炎是髖關節滑膜非特異性炎癥改變，其發病機制尚不明確�？赡艿陌l病原因有細菌或病毒感染、內分泌或代謝紊亂、有外傷病史或過度疲勞等[1]。以髖關節的疼痛以及屈伸不利等癥狀為主要臨床表現，屬中醫學“痹證”范疇。筆者回顧性分析運用中藥外敷聯合牽引治療小兒創傷性髖關節滑膜炎患者18例，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在河南省洛陽正骨醫院就診的小兒創傷性髖關節滑膜炎患者18例，男15例，女3例;年齡6～12歲，平均(9.22±1.84)歲。在發病前均有明確受傷史或過度勞累史;12例為發病后24 h內來院就診，4例為發病后3 d內來院就診，2例為發病2周以后來院就診。均存在單側或雙側髖關節疼痛，患肢“4”字試驗陽性，拒絕負重或痛性跛行;實驗室檢查示人類白細胞抗原、紅細胞沉降率、類風濕因子、抗“O”均為陰性，白細胞均有不同程度增高;均行MRI檢查，髖關節內有不同程度的積液。
1.2 診斷標準 按照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。①多數有下肢過度勞累或扭傷史。②好發年齡為3～10歲。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關節疼痛。④骨盆向患側傾斜，患肢假性變長在2 cm以內，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關節屈曲、內收、旋轉等有抵抗，“4”字試驗陽性。重者髖關節屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位。⑤X線片檢查示骨盆輕度傾斜，如關節積液多時，關節間隙增寬，但股骨頭無骨質破壞。⑥血白細胞總數及紅細胞沉降率均正常，偶見增高，細菌培養陰性。
2 方 法
2.1 治療方法 ①活血通絡法，根據發病原因，自擬中藥方：金銀花30 g、防風10 g、蘇葉10 g、薄荷40 g、大黃30 g、黃芩30 g、澤蘭30 g、伸筋草20 g、桂枝5 g、黃柏20 g、丹參20 g、紅花20 g。
每日1劑，用打粉機將中藥打成細粉，配棗花蜜將粉劑調成膏狀，敷于患處，保鮮膜包裹;同時對患處行磁熱療法，每次30 min，每日2次，以促進藥物吸收。②患者均臥床制動，行雙下肢皮膚牽引術。如患者無患肢短縮畸形，雙下肢牽引質量相同，每次2 h，每日5次。如患者有患肢短縮畸形，則患肢牽引質量-1 kg(或0.5 kg)=健肢牽引質量。根據患者體質量調整牽引質量(患肢牽引質量為體質量的1/12～1/8，不超過7 kg)。因為小兒處于發育階段，單下肢持續長時間的牽引可能會導致下肢發育畸形。③1周為1個療程，根據患者恢復情況治療1～2個療程�；颊叱鲈汉笈P床休息2周。
2.2 療效評定標準 按照參考文獻[3]標準。優：患者髖關節腫脹疼痛完全消失，屈伸活動正常，雙下肢等長無骨盆傾斜，下地行走無跛行、無疼痛感，能正常站立和下蹲，屈髖旋轉試驗陰性，無復發。良：癥狀明顯緩解、體征較前改善，可有輕度跛行。差：癥狀及體征無明顯改善。
3 結 果
18例患者平均住院時間1.14周，隨訪時間6～9個月，平均(7.28±1.27)個月。優15例，良2例，差1例，優良率94.44%。1例療效差者，年齡為9歲，經復查實驗室檢查示人類白細胞抗原陽性，轉科治療。
4 典型病例
患者，男，10歲，半個月前在練習跆拳道時不慎扭傷致右側髖關節疼痛。由于疼痛較輕，未行治療。休息1周后疼痛消失，患者恢復訓練。訓練1周后右髖關節疼痛加重，功能受限。檢查示患者右髖關節“4”字試驗陽性，右下肢較左下肢短縮約2 cm。經2周治療后，復查MRI顯示右髖關節積液基本消失，右髖關節疼痛消失，“4”字試驗陰性，雙下肢等長，評估等級為優。囑患者出院后繼續臥床休息2周。3個月后來院復查，MRI示髖關節積液基本消失�，F患者出院6個月，病情未復發。典型病例影像學資料見圖1。
5 討 論
劉又文教授根據其臨床經驗將髖關節滑膜炎依據體表部位分類法命名為“髖痹”[4]。中醫學依據發病原因將本病分為氣滯血瘀、風寒濕痹、脾腎不足3型[5]。中醫學認為，外傷或者勞損都能引發經脈損傷而導致氣血運行不暢[6]。小兒創傷性髖關節滑膜炎即屬于髖痹證氣滯血瘀型。孫客等[7]報道705例患者中，有11.91%的患者有劇烈活動或外傷史，其中男童占83.30%，表明小兒創傷性髖關節滑膜炎患者占較大比例。解剖發現，兒童期髖關節滑膜皺襞比較幼稚，易于擠壓受傷[8]，闡明了小兒創傷性髖關節滑膜炎易發的組織學基礎。該型患者由于受外力扭傷或有過度勞累史，導致髖關節局部氣滯血瘀，則筋脈不通�！端貑�・舉痛論》曰：“痛而閉不通矣。”指出氣血不暢是本病發生疼痛的主要原因。《醫學真傳》說：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也;下逆者使之上行，中結者使之條達，亦通也。虛者，助之使通，寒者，溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”認為對于疼痛的治療要根據病因進行分類論斷，氣滯血瘀型治當“調氣以和血，調血以和氣”。小兒創傷性髖關節滑膜炎由于關節腔積液急劇增多，壓力升高，造成血管受壓而導致股骨頭骨骺供血不足，甚至可能誘發股骨頭壞死[9-10]。因此消除積液是治療的關鍵，本研究遵循中醫“急則治其標，緩則治其本”原則，通過牽引以及局部外敷用藥專治其標，短期 內將積液消除。筆者在對小兒創傷性髖關節滑膜炎的治療過程中，根據其氣滯血瘀分型自擬中藥外敷方，方中重用薄荷辛涼疏散為君，取其芳香之意，宣通氣機，所謂氣行則血行。臣以清熱活血之品，其中金銀花清熱解毒、芳香疏散，前人稱之為“瘡瘍圣藥”，最善緩解紅、腫、熱、痛之證;大黃瀉火解毒、涼血消腫，常與黃芩、黃柏配伍治療熱毒壅盛之證;丹參、紅花、澤蘭活血祛瘀通經，血行則經脈通，通則不痛，另外丹參又能清熱解毒，活血中寓以涼血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹;更取防風、蘇葉之辛散，通其滯而行其氣，促使熱毒透解，與金銀花相呼應，效仙方活命飲組方之意。使以桂枝溫通經脈，使全方寒而不滯、溫而不燥。本方氣血同調，寒熱并用，共奏行氣活血通痹之效。同時結合牽引拉開關節間隙，早期降低關節腔內壓力，有效減輕患者局部疼痛。目前現代醫學多采用抽積液，服用止痛藥、激素，注射玻璃酸鈉等方法，這些治療方法短期內能起到較好的臨床療效，但是存在治療費用昂貴，病情易反復，不能徹底治愈等缺點。本研究運用自擬中藥外敷聯合牽引療法，治療周期短，療效穩定，不易復發，費用較低，對于小兒創傷性髖關節滑膜炎有較好的療效，值得臨床推廣應用。
6 參考文獻
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