碩士研究生基礎醫學課程多元一體化實踐與探索論文
基礎醫學課程是所有醫學研究生教育的必修課程，是臨床醫療實踐的奠基課程，是科研實驗的啟發課程；同時，由于現有的醫學教育模式抽象，內容繁多，醫學生不能有效地掌握和理解，不能充分地將所學知識融入到臨床實踐中，不能應用科學的方法解決臨床問題，導致“學無所用”；進一步來說，醫學專業的碩士研究生是我國當代醫療與科研的生力軍和主力軍，他們的培養至關重要，因此，如何上好醫學碩士研究生的基礎醫學課程，真正把基礎醫學課程同臨床、科研思維與創新有機地結合起來成為重中之重。筆者通過對古代與近代教育模式的思考，借鑒中華文化優秀的教育思想：“格物致知”、“天人合一”的整體化思維，將基礎醫學科目內容有機地聯系起來，并將基礎醫學與科研思維及臨床醫學之間融合貫通起來。通過近3年來的教學研究與實踐，最終形成了基礎醫學多元一體化課程體系格局，本文將對碩士研究生基礎醫學課程多元一體化實踐的概念、成果、意義及實踐中遇到的問題和未來的發展方向作以下闡述。
1多元一體化教學的概念
1.1多元一體化教學的定義
基礎醫學課程多元一體化教學，就是在研究生基礎醫學專業課程即內分泌病理學、免疫病理學、病理生理學、醫學免疫學基礎上，借鑒中國傳統醫學的整體思維，發現醫學各學科之間的相關性，融合科研思維，并結合學生自身體驗，有機統一地實現基礎醫學課程與臨床、科研思維的新型的一體化教育。
1.2多元一體化教學的特征
筆者在具體實施基礎醫學課程多元一體化教學的過程中，首先以各個系統為框架，以發病原因、發病機制、自身免疫機制、臨床表現、治療及預防為主線，根據“智者察同”的思想將醫學免疫學、病理生理學、內分泌病理學、免疫病理學有機地結合起來；其次，回歸主線，
再從主線上分析醫學免疫學、病理生理學、內分泌病理學、免疫病理學與臨床、人體及生活的關系，巧妙地結合中國傳統的整體觀念去引導學生思考問題，質疑一些問題的真實性，例如，從免疫學角度認識AIDS的新定義與診斷標準，認為AIDS不等于“HIV感染”，不是“HIV血清陽性”，也不是“CD4+T細胞減少”。治療AIDS的關鍵在于恢復機體的代謝穩態，以達到免疫重建的觀點；在講授到泌尿系統的病理生理學時，首先通過腎素一血管緊張素系統（RAS)的生理和病理機制來講述，其次以現在的研究發現:阻斷RAS的藥物，可以引起急性腎功損害、咳嗽等不良反應，咳嗽主要表現為陣發性干咳，或伴有少許白痰的咳嗽;劇烈咳嗽，還會出現尿失禁等，最后又聯系到臨床治療方面的問題，結合中醫理論闡述腎作為先天之本，其與相傅之官的肺之間，在生理臟象、病理癥狀及藥理療效方面關系密切，相互影響，同時結合現代醫學研究，有機地整合“生理(臟象）一病理（病象〕一藥理（應象廣，達到“養生一衛生一治病”三位一體的整體穩態的臨床思維。培養學生的科研思維，開發學生的創新意識。
2多元一體化教學的成果
2.1多元一體化教學的教師隊伍
樹立“以學生為主體、以教師為主導”的理念，采用“教、學、做”一體化的教學模式，讓學生走進自然，走進生活，接受全方位的鍛煉，形成獨立思考問題的能力，這是當前醫學教育形成的共識，也是研究生基礎醫學教育努力的方向，需要我們繼續實踐、總結與完善。將基礎醫學課程的授課方式與臨床知識、科研思維的創新內容進行一體化，強調多學科的交叉、融合、滲透;另外，不斷完善以“問題為引導”的教學方法以及講授與討論相結合、實踐與研究相結合等多種形式的教學;加之富有親和力的啟發式教學，教學環節自然流暢，大大降低了學生學習的難度，有利于基礎醫學知識與臨床實踐的聯系，促進了學生科研思維的培養，為打造優秀的教師隊伍奠定了良好的基礎。
2.2多元一體化教學的課堂效果
為了進一步了解課程多元一體化教學的效果，筆者團隊對其進行了教學評估：同學們反映主講教師開展的一體化教學靈活多樣，開拓思維并且有利于醫學知識的掌握，認為課堂是互動式及啟發式的，能吸引學生們的注意力；不同程度地提高學生們的語言表達、主動思考及主動學習的能力;學生訪談過程中同學們反映:一體化教學的創新意識比較強，能夠開發思維，拓展思路，從整體上剖析各個系統疾病，能夠形成一種清晰的思路;從另一個層面理解各學科間、各系統間的疾病的發生發展有著必然的聯系，形成一種由點到線，有線到面的教學形式，一體化教學思路新穎，很有啟發性，引導研究生站在更高的'角度看問題，并讓同學們認識到整體性、辯證性思維的重要性。
2.3多元一體化教學的教學成果
3年的教育實踐中，不僅讓同學們掌握了臨床基礎知識，并且在一體化教育思想的指導下，培養了同學們融匯貫通多門學科的思維，即整體化思維觀，形成了良好的科研思維。針對大部分的消化道疾病，筆者團隊根據整體思維、把握疾病的內在聯系，皆有反流的特征，探討了同一復方治療這些疾病的有效性，同理，在神經內科方面，西醫雖然講究出血性腦中風和缺血性腦中風治療上的差異，我們卻根據疾病的內在相關性，把握氣滯血瘀的共同致病機制，探討了相同的治病療效，拓展了治療上局限性，受到了國際同行專家的好評。在代謝性疾病和慢性腎功能失常發病機制或治療上也看到了相似點。根據病理—生理—藥理學的—體化實踐，從生理學、病理學、臨床醫學角度，在肺—腎環路與肺—腎綜合征中，探討肺與腎的密切關系；內分泌專業研究生根據內分泌病理學—病理生理學—糖尿病的一體化，看到了糖尿病患者及危癥患者胰島素治療的系統風險；免疫專業研究生同學根據病理學一醫學免疫學的一體化，提出很多疾病并存自身免疫和免疫缺陷兩種病理機制，而這兩種機制是“一體兩面”的關系。治療上食飲有節、起居有常、不妄作勞、避虛邪賊風、恬淡虛無是維護機體免疫自穩的有效措施。同樣地，其他的一體化思維包括藥食同源，AIDS的中醫整體觀。
筆者在實踐基礎醫學一體化的過程中，提高了學生學習的整體性、一體化，激發了學生的學習興趣，降低了學習難度，提高了課堂效率，最終使得教育資源得到充分的利用，教學質量得到大幅的提高；最重要的是，同學們可以利用課程多元一體化的思維去思考問題、發現問題，注重事物間的內在聯系。由于思維來自對整體的認識，對醫學基礎理論和醫學實踐的不分割，這樣的一體化教育讓醫學生不管在科研還是臨床上都相得益彰，開啟了未來醫學教育的發展方向。
3多元一體化教學的意義
3.1多元一體化教學可提高醫學生對生命的整體認知
基礎醫學的學習是日后科研及臨床工作的基礎，目前醫學的分科越來越細，研究內容越來越專業化，在一定程度上有益于學科的深入;但停下來仔細想想，真的如此嗎?研究透徹的局部或�？聘诮鉀Q人類疾病嗎？首先，人體生命是各個系統組成的整體，系統之間的聯系是密不可分的;疾病的發生通過各個系統的相互作用緊密關聯，沒有哪種疾病僅是發生于單個系統的;各系統的結合，多學科的結合，是真實認識生命、疾病、健康的重要前提，萬法歸一，由“一而十，十而百，百而千，千而萬”，正如生命(受精卵）的開始到個體的形成，正如我們一體化的課程，把握住一(整體，各學科的聯系〉，也就能更好地把握、擴展、應用細節(各學科)了。我們要把握好基礎課的橋梁作用，化繁為簡(一〕，也正是古圣先賢大道至簡的思想。
3.2多元一體化教學可提高醫學生對醫患關系的認識
在臨床學習的過程中就不能孤立地看待問題，否則就會出現“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的情況，猶如“生物一環境一人文”醫學模式的構建，彼此不可分割，形成一體，去促進醫學科學與醫學人文等的相互融合、相互滲透、相互促進、相互發展匸，進而指導“社會一醫生一患者”的一體化，為和諧的醫患關系奠定一定的基礎。然而，當代醫患沖突很多時候是由于醫生與患者的分割，醫生認為：醫生是醫生，患者是患者，只關注患者的疾病，未將自己融入到患者中，其分裂造成兩者矛盾越來越突出；對此，醫生的自我保護也越來越明顯，患者對醫生的抱怨也越來越深，最后出現了“醫生一患者”的分離。推而廣之，如果將“醫生一患者”看作一個整體，將這種一體化教學的意義融入到“醫生一患者”一體化中來，這樣的問題可能會得到一定的緩解，這有待我們進一步的探索。
4多元一體化教學發展的問題與展望
4.1多元一體化教學發展中的問題
學生對課程多元一體化教學模式比較認可，課堂總體效果較好，難點突出，期待學有所用的啟發式教學，但是同學們互動程度及回答問題的積極性較差，不能有效地融入到課堂中去，需要主講老師去引導，考慮到一體化教學存在的部分問題，為后續的課堂內容提供了參考；讓我們認識到：研究生課程更應側重于方向性的指導和培養正確的科研思維及探索問題的綜合能力，而具體的細節性學科知識可以讓同學在課下自己去學習鞏固，同時，課堂上交流與互動環節也是重要且有意義的學習方式，啟發同學們自主思考問題的能力。一體化教學交互多學科知識，對于科研思維的延伸、拓展有很大幫助，通過主講教師的引導，可以從中窺見一斑，借鑒思維的模型，從而獨立發展自己的科研思路。
4.2基礎醫學課程多元一體化的未來發展方向
隨著社會的發展，醫療改革成為中國改革主旋律，教學體制改革也占有舉足輕重的地位，醫學教育做為兩者的交集，其正確的發展承載著非常重要的任務。整體化的認知是其正確發展的路標。傳統醫學研究生的教育模式，以教材而言，即使是8年制的教材，比如《醫學免疫學》、《病理學》、《病理生理學》，編者大部分為科學研究者和基金的獲得者，其缺乏對臨床的經驗和積累，以此教材教育人，難免出現理論學習與臨床的脫節；小部分為臨床醫生而非科研人員，因此很難避免出現臨床與科研的脫節，既會科研又善于臨床的編者少之又少，上課的教師也是如此，各講各專，解剖（形態結構)、病理生理和醫學免疫（功能）、藥理學（治療）基本分割，課堂枯燥無味，這樣難免會造成理論與臨床的分裂。在碩士研究生教學的考試上，與本科的教育方式（填鴨式）基本一致，側重于知識點的背誦，缺乏繼承和創新。這樣一系列下來，不僅導致研究生在臨床學習中沒有良好的科研思維，在科研中也會不知其臨床意義。
因此，我們在教學的過程中，要將基礎醫學課程、科研設計與臨床實踐視為一體；同時，課程多元一體化教學模式的實踐還有待進一步的提高與完善，筆者也會將現有的科研成果融入于課程多元一體化教學中去，爭取在發展中逐步形成課程多元一體化理論，為中國基礎醫學研究生教育的現狀形成一種行之有效的理論指導。
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