淺談從脾論治高脂血癥
【摘要】高脂血癥的發病,脾失健運是首要因素。因膏脂的生成與轉化無不與脾的運化功能有關,故脾失健運是高脂血癥發病的重要病機。脾是影響血脂正常代謝的關鍵,因而在健脾的基礎上活血化痰,能有效地降低血脂。從脾論治高脂血癥具有很重要的臨床意義。【關鍵詞】高脂血癥 脾失健運 中醫藥療法
高脂血癥是體內脂代謝紊亂導致血脂水平增高的一種病癥,是中老年人的常見多發病,與動脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相關。中醫無高脂血癥病名,從其主要癥狀來看可歸于中醫學的“濕阻”、“眩暈”、“中風”、“胸痹”等范疇。高脂血癥的病因有很多,但脾失健運是其發病的首要因素。因膏脂的生成與轉化無不與脾胃的運化功能有關,故脾失健運是高脂血癥發病的重要病機。所以筆者認為從脾胃論治高脂血癥有很重要的臨床意義。
1 脾失健運是高脂血癥的重要病機
脾主運化,主升清,為后天之本,氣血生化之源。《素問·經脈別論篇》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水津四布,五經并行,合于四時五臟,陰陽揆度,以為常也”。這說明水谷精微的運化輸布,無不在于脾,當然也包括了血中膏脂的生成與轉輸。而血中膏脂來源于水谷精微,對人體具有濡潤、補益、充養的作用。膏脂的生成與轉輸有賴于脾的生理功能[1]。因此,脾氣充足,則輸化正常,水津四布,膏脂可入內、溢外,發揮濡養的作用;脾氣不足,則運化失常,水津不布,精化為濁,諸癥皆起。可見,脾失健運是高脂血癥發病的重要病機[2]。李東垣說“脾受胃稟,乃能熏熟五谷”。說明脾虛運化無力,或清氣不升,濁陰獨留而為痰濁,或脾不散精,精微不布,聚津為濕,聚濕為痰。過多的痰濕不能及時轉化和排泄,留而不去,即成痰濁。痰濁一旦形成,既可阻礙脾胃的運化功能,使脾虛更甚,加重脂濁生成,又能直接浸淫血脈,造成西醫所說的動脈粥樣硬化等心腦血管疾病。
2 脾虛可生痰
飲食不節、情志所傷、運動缺乏、年老體衰等因素均可致高脂血癥,但在其病理演變過程中,痰濁內阻是一個非常重要的因素,而脾為生痰之源。因此,高脂血癥的形成與脾的關系最為密切。痰的來源有內源性和外源性兩個方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味,生濕成痰。內源性的痰是臟腑(尤其是脾)功能失調,水谷運化輸布失常而生。正如張景岳說“使果脾強胃健如少壯者,則水谷隨食隨化,皆成氣血,焉得留為痰,唯其不能盡化而十留一二則一二為痰,十留三四則三四為痰矣”。因此,《內經》說:“惟脾土虛濕,清者難升,濁者難降,留中滯膈,淤而成痰,故治痰先補脾,脾復健運之常,而痰自化矣”。
3 脾虛可生瘀
脾虛不但生痰,而且生瘀。脾為氣血生化之源,脾虛則諸氣必虛!皻鉃檠畮洝保斑\血者氣也”,氣盛則血行滑疾,氣虛則血流遲緩滯澀可形成瘀血。而瘀血形成后也將導致或加重高脂血癥。現代研究表明:脾虛和瘀血都是會使脂質升高。如脾氣虛時紅細胞表面電荷減少,血液粘滯性增加,容易形成瘀血,進而引起高脂血癥的發生。臨床實驗已證實,高血脂癥往往伴有血液流變學的改變,具有“濃、粘、聚、凝”特點[3]。因此,脂瘀同生共存,相互搏結,共同構成心腦血管疾病的危險因素。 4 從脾論治高脂血癥
基于脾失健運是高脂血癥的重要病機,所以筆者認為在治療高脂血癥時應從脾入手,調理脾的功能與化痰活血相結合,具體治法有以下3法。
4.1 健脾益氣、燥濕化痰 證見形盛體胖,肢體困倦,胸膈滿悶,納呆,嘔惡,痰多嗜臥,舌淡苔白膩,脈弦滑。治以健脾益氣,燥濕化痰。方選二陳湯,平胃散等加減。若痰濁化熱兼口苦,舌紅苔黃膩,脈滑數者,可選用黃連溫膽湯加減。
4.2 健脾益氣、利水滲濕 證見肥胖,神疲乏力,身體困重,面浮肢腫,胸悶,便溏,小便不利,舌淡苔白膩,脈濡細。治以健脾益氣,利水滲濕。方選參苓白術散加減。畏寒肢冷,氣短者,加肉桂,重用參、芪以溫陽益氣,利水滲濕。
4.3 健脾益氣、化痰活血通絡 證見頭暈乏力,面色萎黃,心悸氣短,動則汗出,胸悶甚或胸痛,痛有定處,食少腹脹,大便稀溏,肢軟無力、肌膚不仁,手足麻木或偏癱,舌質淡暗或有瘀斑,脈細澀或結代,方選補陽還五湯加減。
5 結論
高脂血癥的形成有一個漫長的過程,本病的發生、發展及轉歸均與脾的機能下降有著極為密切的關系。脾失健運是高脂血癥形成的一個非常重要的病機,因此治療高脂血癥的關鍵當以健脾助運為主,正如《素問·奇病論》中論及“脾癉”時所述“治之以蘭,除陳氣也”,即運用辛平芳香,健脾運化之品,祛除體內的陳腐穢濁之氣,使脾運恢復,水谷精微得以吸收布散,臟腑得以受氣血及津液濡養。同時根據臨床辨證,分清虛實,并輔以益氣養陰、清熱解郁、化痰除濕、活血化瘀等法,做到辨病與辨證相結合,以求標本同治。當然我們在治療時要注重整體觀念,在強調脾在高脂血癥發展過程中的核心地位,但并不意味著因此而忽視肝、腎等臟腑!端貑枴毭握摗氛f:“土得木而達”,肝主疏泄,能促進脾胃的運化,脾運功能的正常要靠肝的疏泄升發,故只有肝脾調和,才能升降有常,氣血沖和。腎主藏精,為先天之本,脾之健運,化生精微,須借助于腎陽的溫煦及腎陰的滋養;而腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養,才能不斷充盈和成熟。若脾失健運,久必及腎,所以在健脾的基礎上補腎,也應給予足夠的重視。因此,在高脂血癥的治療中,從脾論治,可以更好地提高臨床療效。
參 考 文 獻
[1] 趙坤元,趙惠.李七一論治高脂血癥經驗[J].上海中醫藥雜志,2006,40(3) :24-25.
[2] 熊文生.辨治高脂血癥重在理脾化痰[J].新中醫,1996.l1: 4-5.
【淺談從脾論治高脂血癥】相關文章:
淺談崗位價值論12-04
《傷寒論》辨治咳喘淺析02-24
淺談禮樂哲學論綱論文02-13
淺談勞動價值論與效用價值論的區別聯系12-04
中醫辨證論治干燥綜合征淺析11-16
干燥綜合征中醫辨證論治研究03-17
淺談經濟權力與企業相一致博弈論12-06
淺談關于堅持和發展勞動價值論的幾點思考12-04
無為而治 論文03-23
- 相關推薦