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情景模擬教學在ICU新護士呼吸機培訓中的應用
隨著危重病醫學的發展，機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應用于急救、ICU和呼吸治療等各個領域[1]。呼吸機成為臨床風險最高的設備，其風險最直接的體現是造成患者的傷害或死亡[2]。據有關資料報道，醫療器械不良事件中，60%～70%是由于使用錯誤造成的，這種錯誤被稱為“使用錯誤”、“操作失誤”[3]。我科擁有5臺不同型號的呼吸機，如何做好呼吸機應用的質量安全管理，培訓、指導新護士盡快規范地掌握呼吸機應用管理技術，防止使用錯誤，提高臨床救治的成功率，減少臨床應用風險，是管理者面臨的重大課題。我科通過近幾年的臨床帶教實踐發現，采用情景模擬教學法，能使新護士盡快掌握呼吸機的臨床操作方法、呼吸機常見報警的綜合應急處理能力等，取得良好教學效果。1 教學方法
情景模擬教學法是指在教師指導下，根據教學目標和教學內容的需要，運用一定的模擬情景，使學生在接近現實的情況下扮演某種角色，進行技能訓練的一種教學方法。
1.1建立ICU病床單位，配備相應儀器設備 模擬病房內建立基礎病床單位，裝備中心氧氣管道、中心氣源、監護儀、心電圖儀、呼吸機，呼吸氣囊、氣管插管模型、負壓吸引裝置、心肺復蘇模型人等。
1.2理論授課打下情景模擬教學理論基礎 由護理帶教老師、呼吸機工程師、臨床醫生等授課，主要內容包括：呼吸機工作原理、呼吸系統解剖生理、呼吸管路安裝、呼吸機基本參數調節、常見報警原因及處理、操作監測技術、語言交流等。
1.3單項操作模擬示教和演練 包括呼吸機管路安裝、參數調節、氣管內吸痰、翻身扣背、更換氣管插管固定帶、各種報警的監測及處理等。在實際模擬演練過程中，帶教老師還可以人為設置障礙，比如：輸出輸入管路連接錯誤、積水盒倒置。
1.4設計模擬教學教案 ①重組教學內容，設計臨床模擬工作任務。將基礎、�？谱o理操作與理論知識整合，我們將呼吸機應用管理分為：呼吸管路安裝、基本參數調試、常規護理操作、人文關懷、報警監測排除、應急事件處理等6部分內容，每一部分再結合科室患者情況，設置4～6個不同操作項目。比如：常規護理操作部分可再設置氣管內吸痰、更換插管固定帶、翻身扣背、口腔護理、拔出氣管插管等操作項目；應急事件處理可包含停電、停氣、意外脫管、氣囊漏氣等意外事件處理。這樣，就可以根據每部分涉及一項操作，6項操作連貫起來，再結合臨床模擬出不同的病歷及場景，編寫護理工作任務若干個。設計時針對臨床護理常見操作環節，完成呼吸機應用系統、完整的工作流程等。②編寫護士臨床模擬工作手冊。列有模擬工作任務、相關的護理理論和技能、分組要求、完成質量等；運用啟發式教學。③鼓勵護士自行查找資料、分析案例，將臨床常見問題融合到演練中，提高護士臨床技能運用和綜合思維能力。
1.5情景教學實施 課前準備教師安排模擬演練時間、實驗室和用物，組織好師資隊伍。將臨床模擬工作任務與背景資料提前1周告訴給護士，下發護士臨床模擬工作手冊，讓護士充分預習，進行查找資料、分組、小組討論和角色分工。一般護士4人為一組，分別扮演醫生、責任護士、輔助護士和病人，相互進行角色輪換。
模擬演練實施：①小組模擬演練。每個小組按角色分工進行臨床模擬工作任務進行演練，實施呼吸機安裝調試、護理措施、健康教育或配合醫生搶救等，并做好護理記錄。
要求護生以病人為中心，將理論知識、護患溝通技巧及護理操作融合在一起，力求操作規范化、程序化、標準化，動作緊湊流暢、熟練準確。小組模擬演練時，教師邊觀察邊指導，引導學生積極思考和找尋護理問題，組織護士共同分析、相互討論，充分提供給學生自我發展的空間。演練過程中，特別強調任務完成質量和準確性。②演練結束后，所有人員共同探討、點評，指出優缺點。③再次模擬演練。護士在總結第1次演練經驗的基礎上結合教師點評再次進行演練，同時在課外活動時間開放實驗室，鼓勵學生分組換角色練習，直到熟練掌握所有護理操作。 1.6綜合模擬考核 考核由3名教師共同參與，考前教師統一確定評分標準，明確考核程序，選取模擬工作任務�？己艘载熑巫o士為主的各項操作。具體過程為：①準備工作：責任護士抽簽決定模擬工作任務，準備用物。醫生由帶教老師任職，模擬病人由事先經過訓練的護士擔任或護理模型上進行（病人語言由一監考老師代替表達）。②現場考核：責任護士根據模擬的臨床情況，完成護理任務，并對監考老師設置的患者病情或描述的模擬情景進行分析判斷、作出相應決策，完成相關操作，并回答老師的提問；對于需要他人合作的項目，可以指揮老師或其她護士協作完成。③成績匯總：監考老師匯總評分意見，討論作出最后評價。
2 教學效果評價
2.1呼吸機模擬教學是護士掌握呼吸機操作技能的重要途徑 呼吸機應用實踐性很強，很多的應急操作處理事件，在臨床工作短時間內可重復操作的可能性很小，因而綜合模擬教學成為培養呼吸機操作能力的重要途徑之一。
2.2提高護士應急處理能力 護理學是一門實踐性很強的應用性學科，模擬教學縮短了理論知識與臨床實踐之間的差距[4]。新護士由于臨床經驗缺乏，所學知識僅僅停留在理論上，當真正到臨床參與治療特別是急救時就顯得忙亂無措。通過大量、反復的模擬工作任務訓練，護士將知識點和操作技能有機結合起來，對呼吸機應用的整個過程有了一個清晰的、感性的認識。在呼吸機使用過程中，護士根據病情變化需要，綜合分析各種報警原因，安全有效地為病人提供各項護理措施，對可能出現的意外事件能夠做出正確、快速的應急處理。
2.3提高技能訓練主動性 在傳統實驗教學中，教師是主體，學生只是被動地接受知識和技能，抑制了學生的自主學習能力。創設與學習主題有關的、真實的、富有挑戰性的情景、能夠調動護士的好奇心，引發護生的學習興趣。比如，在人文關懷部分，護士通過“角色置換”，體會到患者心情、需求，以及與護士進行有效非語言交流的渴望，更激發護士對多學科理論知識和綜合技能的渴求。
2.4提高護士團隊協作能力 危重患者的救護講究的就是快、準、合作精神。呼吸機應用護理過程中，很多操作不可能單靠某個人的力量就可以完成，必須依靠團隊合作。尤其應對在突發事件時，醫護、護護之間默契的配合，能為患者贏得更多救治時間，確保患者安全。
總之，情景模擬教學作為在ICU護士呼吸機應用培訓環節的重要組成部分，對提高護士護理實際操作質量有著重要的作用。護理學是一門實踐性很強的應用性學科，情景模擬教學可以在短時間內，使護士在仿真的情景中，接觸到臨床實踐護理中可能遇到的各種各樣的情況，模擬解決、處理各種問題，并反復練習，有效提高護士的病情觀察能力和應急搶救能力，減少了呼吸機應用護理差錯事故的發生。
參 考 文 獻
[1]俞森洋.現代機械通氣的監護和臨床應用.北京:中國協和醫科大學出版社,2000，659～713.
[2]梁曉婷,楊國忠.我國呼吸機發展現狀及趨勢[J].中國醫療器械信息,2008,14(1):30.
[3]張志臣,王俊英,康茂榮,等.“零缺陷”在呼吸機管理中的應用[J].醫療衛生裝備,2009,30(1):84.
[4]劉艷平.仿真人模擬教學在急救護理技能教學中的應用[J].護理學雜志,2009,24(1):29～30.
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