心理干預合并藥物治療學生考試焦慮的療效觀察
【關鍵詞】 ,,心理干預治療；藥物治療；考試焦慮；療效【摘要】 目的 探討單純心理干預治療、單純藥物治療以及心理干預合并藥物治療學生考試焦慮的療效。方法 將符合入組標準的69例求助者隨機分為3組，分別給予心理干預治療、藥物治療及心理干預合并藥物治療；于考試前2周，考試前1天及下學期考試前1天，分別進行HAMA及SAS量表評定。結果 心理干預治療組及藥物治療組考試前1天與治療前比較HAMA、SAS評分差異顯著，而下學期考前1天同治療前比較無明顯差異。心理干預合并藥物治療組考試前1天及下學期考試前1天，同治療前相比均有明顯差異。結論 以心理干預合并藥物治療學生考試焦慮的近期及遠期效果優于單純一種方法，應作為首選。
【關鍵詞】 心理干預治療；藥物治療；考試焦慮；療效
【Abstract】 Objective To explore the effectiveness of psychotherapy and pharmacotherapy and the combination of psychotherapy and pharmacotherapy.Methods 69 patients to criteria were randomly divided into three groups:one group received psychotherapy，one group received pharmacotherapy and another group psychotherapy and pharmacotherapy.HAMA and SAS scales were assessed on 2 weeks，1 d before exam and 1 d before exam in the next semester.Results Psychotherapy group and pharmacotherapy group were found significant difference between before psychological intervention and 1 d before exam，but no significant difference between before psychological intervention and 1 d before exam in the next semester.The combination of psychotherapy and pharmacotherapy had significant difference in two periods.Conclusion The effect of combination of psychotherapy and pharmacotherapy in the near future and the forward is superior to alone.
【Key words】 psychotherapy，pharmacotherapy，examination anxiety，effect
考試焦慮是一種境遇狀態，也是一種常見的功能性癥狀，在軀體疾病、應激、神經癥和精神病中均可見到［1］�？荚嚱箲]是學生常見的一種心理障礙，主要以擔憂為基本特征，并伴有生理上的癥狀，如出汗、肌肉震顫、尿急、失眠等。有調查表明重大考試如高考焦慮的發生率男生占30%，女生占34%。對于考試焦慮的治療方法有心理干預治療和藥物治療兩方面。心理干預是指在心理理論的指導下，對個體和群體的心理健康問題施加策略性影響，使之發生指向性預期目標的變化。藥物治療主要選用抗焦慮作用明顯，副反應輕，服藥依從性好的藥物。當前，單純運用一種治療方法的研究較多，兩種方法相結合的研究較少。我們運用心理干預治療和藥物治療相結合，同單純一種方法進行療效比較。
1 對象與方法
1.1 研究對象 研究對象均符合以下標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD3）關于適應障礙的診斷標準；②文化程度在初中以上水平；③自己主動咨詢，要求治療。入選的69例求助者來源于2001年2月―2004年2月德州學院心理咨詢中心記錄及德州市第二人民醫院精神衛生中心門診提供的病例。其中初中生30人，高中生27人，大學生12人；男31人，女38人；年齡13~23歲，平均年齡（17.5±4.6）歲。
1.2 研究方法 將所選擇的求助者按求助的先后順序隨機分為單純心理干預治療組（A組），單純藥物治療組（B組）和心理干預治療合并藥物治療組（C組）。其中A組男10人，女13人，年齡13~23歲，平均（168±52）歲。B組男11人，女12人，年齡13~23歲，平均（172±41）歲。C組男10人，女13人，年齡13~23歲，平均（171±48）歲。經統計學分析，3組性別構成、年齡均無顯著性差異（P＞005）。A組于考試前2周給予心理干預治療，B組于考試前2周給予單純藥物治療(西酞普蘭10~20 mg/d，每日晨服)。C組給予心理干預合并西酞普蘭治療。心理干預治療運用行為療法中的系統脫敏療法［2］，其治療過程包括4個步驟：①評定主觀焦慮分，即要求患者先學會估價自己焦慮不安的嚴重程度，通常要求以10分制作為度量單位。0分是絕對平靜，10分是極度焦慮。②松弛訓練，每次訓練20~30 min，每天2~3次。最后能夠達到隨意放松和終止放松。③設計焦慮層次，將那些能引起患者焦慮的各種刺激，按其主觀評定焦慮分的高低分成若干層次并排列成表。④系統脫敏，按照設計的焦慮層次，從小的刺激開始，先讓患者接觸最小的刺激，使其出現極輕微的焦慮，然后停止刺激，并讓患者運用已學會的肌肉松弛技術，片刻后緊張消失。然后重復實施，即刺激-松弛-再刺激-再松弛，直到患者接觸這一刺激已不再有任何焦慮為止。此為一級脫敏。當完成一級脫敏后，再進行下一級脫敏，如此逐級而上，逐漸脫敏直至最后一個層次。
1.3 療效評定 3組分別于考試前2周、考試前1天及下學期考試前1天進行HAMA［3］及SAS［4］評定。1.4 統計分析方法 將測得的結果采用SPSS100對數據進行t 檢驗。
2 結果
2.1 干預前3組HAMA、SAS評分比較 從表I可以看出，三組評分無統計學差異（P＞005）。
表1 心理干預、藥物治療及心理干預合并藥物治療的HAMA、SAS評分比較（略）
1）與同組治療前比較，P＞005;2）與同組治療前比較，P＜005;3）與同組治療前比較，P＜001;4）考前1天C組同A、B組間比較，P＜005;5）下學期考前1天C組與同組治療前比較，P＜005;6）下學期考前1天C組與A、B兩組組間比較，P＜005
2.2 考前1天3組HAMA、SAS與同組干預前HAMA、SAS評分比較差異非常顯著（P＜001）。下學期考前1天，A、B兩組HAMA、SAS評分同干預前比較無明顯差異（P＞005），而C組同干預前HAMA、SAS評分比較有顯著性差異（P＜005）。
2.3 干預后考前1天，A、B兩組HAMA、SAS組間比較，經t檢驗無顯著差異（P＞005）；干預后C組同A、B兩組的HAMA、SAS組間比較，經t檢驗有顯著性差異（P＜001）。
2.4 下學期考前1天A、B兩組間HAMA、SAS評分比較，經t檢驗無顯著差異（P＞005）；C組同A、B兩組的HAMA、SAS組間比較，經t檢驗有顯著性差異（P＜005）。
3 討論
以往對于學生考試焦慮的治療多注重單一的心理治療。心理治療的方法有多種，本文運用美國學者沃爾帕創立的系統脫敏療法，其療效經本研究證實肯定。經2周的治療，焦慮的好轉程度同2周前相比有明顯差異。學生考試焦慮是一種特殊的群體在特定條件下的適應障礙，它不同于單純的廣泛性焦慮，藥物治療要選擇鎮靜作用小，副反應輕的藥物。西酞普蘭為高度選擇性5HT再攝取抑制劑，其抗焦慮作用明顯，副反應輕，服藥依從性好。其抗焦慮作用多在第2周起效［5］。本研究表明單純西酞普蘭組同單純心理干預組抗焦慮作用均有明顯效果。兩組間比較無明顯統計學差異，這與倪俊芝等［6］的研究結果有一定差別，可能與病例的選擇、心理干預治療的方法及藥物的種類等條件不同有關。3組病例均進行了下學期考試前同治療前統計學比較，結果表明單純心理干預和藥物治療無明顯差異。這可能與學生這一特殊群體的性格發育不成熟，及心理干預和藥物治療的療程較短有關。心理干預合并藥物治療組同單純一種方法治療組比較，差異明顯，說明心理干預合并藥物治療對考試焦慮的長期效果好。這與郭克鋒等［7］研究結果一致。
本研究結果表明，對于學生考試焦慮的治療方法選擇上，應以心理干預合并藥物治療作為首選。
參考文獻
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