概述醫療質量評價統計面向信息框架研究
摘要 目的探索先進適用的醫療質量評價方法，提高醫院醫療質量管理水平。方法現代醫院管理理論與方法、計算機網絡技術和統計學法。結果①現代醫院醫療質量管理理論的應用，包括醫院全面質量管理、持續質量改進和IS09000質量管理體系標準認證。② 面向醫療質量評價統計信息的框架是由統計評價和現場評價兩部分構成，建立了相應的指標體系、標準與評價方法。結論面向醫療質量評價的統計信息可以作為一種有效的醫療質量管理方法。
關鍵詞 醫療質量 評價 統計
醫療質量評價是醫療質量控制的重要環節，科學地評價可以了解醫院的醫療工作狀況，合理地利用衛生資源，發揮最佳的經濟效益和社會效益。本研究在質量管理理論的基礎上，結合傳統的評價方法和醫院的實際，從統計信息利用角度建立具有實用價值大、可操作性強的醫療質量評價方法。
1 研究背景
1.1 醫療質量是醫院管理的永恒主題醫療質量是醫院的生命。加強醫院醫療質量管理是醫院管理者面臨的最重要的課題。醫療質量評價本身就是一種醫院醫療管理的方法，通過醫院醫療質量評價的整體策劃，關鍵是要求醫院從醫院質量管理原則與理念的根本，完善醫療規章制度，加強醫院的規范化和標準化管理，并采用醫療質量評價方法，運用計算機信息技術和統計技術進行醫院質量的綜合考評，來體現醫療質量管理和實時控制的效果。同時，建立一套適用可行的醫院質量評價方法，可提供給國家或軍隊衛生機構進行醫院質量的管理與評價。
1.2 醫院質量管理信息利用是提高醫院管理水平的關鍵目前醫院信息化建設雖然已取得顯著成績，但在醫院管理的信息利用還十分薄弱，大量的醫院各業務管理的信息尚未真正成為醫院管理所需要的管理信息。例如醫療質量評價的統計信息利用，它對醫院管理的宏觀決策、提高醫院效率和效益有直接關系，因此，進一步的數據挖掘和醫院管理信息利用是當前提高醫院管理水平的關鍵。
1.3 基礎與條件一是醫院具有較好的醫院管理基礎，包括實施了醫院全面質量管理和綜合目標管理，并通過IS09000質量管理體系標準認證;二是醫院信息化建設已具規模，醫院管理的信息利用被決策層高度重視;三是課題組成員由醫院領導、管理人員、醫護人員、統計人員和計算機人員組成。
2 研究目的
�、俳⒁幏痘脑u價模式。進一步明確評價的內容、方法、步驟等，探索醫療質量評價的規律，建立通用的、規范的醫療質量評價模式。
�、趯崿F病種質量管理。適應醫療衛生制度改革的深入和醫療保險制度的按病種付費、總額預算等付費方式改革。
�、� 充分利用醫院信息為醫院管理服務。
3 研究原則與內容
3.1 基本原則
�、� 全面性。結合國內和國外醫療質量評價的現狀，要盡可能的包含醫療質量的各個方面。
�、趯嵱眯�。設計的評價框架要簡單、實用，可以滿足不同層次管理者的需求。
�、劭茖W性。應包括多種方法，包括數據庫技術、數據倉庫技術、統計學方法等。
3.2 研究內容
①運用現代醫院管理先進理念和方法，建立醫院質量管理和評價的理論框架。
�、谠O計醫療質量評價統計信息框架，建立相應的信息系統，實現面向醫院管理需求的信息利用。
�、墼O計和制定醫療質量現場評價方法，建立現場評價的標準和實施方案，實現具有說服力強、可量化性的現場評價方法。同時研究統計評價和現場評價的抽樣技術，以提高醫療質量評價的科學性。
4 結果
4.1 現代醫院醫療質量管理理論的應用
4.1.1 實現醫院全面質量管理 全面質量管理(TotalQuality Management，TQM)自20世紀60年代由朱蘭、費根堡姆等提出后，在企業中得到了成功的應用，為提高質量、降低成本和縮短開發等起到了積極的作用。醫院全面質量管理就是醫院全體員工和機關、門診、科室、后勤等所有的部門齊心協力，運用先進的管理技術、專業技術和科學方法，經濟合理地為病人提供滿意服務的管理活動過程的總稱，它將醫院質量管理和經營管理有機地結合起來，是醫院管理的中心環節。
全面質量管理的宗旨是質量第一、用戶至上、預防為主、數據講話、按PDCA辦事? 。其全面性體現在四個方面：①內容全面，不但需要醫療、護理技術要精益求精，還要求體現二者的服務質量和與之配套的后勤、教育、行政、政工質量要過得硬。
�、诜秶�，覆蓋了基礎、環節和終末等各個環節。③人員全面，表現在醫院醫護人員、行政人員和后勤人員的全員質量管理。④ 方法全面，根據面臨的實際情況，要求有不同的管理方法和技術，以及計算機、數理統計等輔助工具。全面質量管理通過標準化、計量、質量信息、質量教育和質量控制(QC)小組來實施。
4.1.2 堅持醫院質量持續改進 醫院持續質量改進(Continued Quality Improve，CQI)是指向醫院和顧客提供更多的服務，在管理的過程采取的是提高經濟和社會效益、效率的各種持續不斷的措施，所強調的是持續、全程的質量管理。
通過制定改進策劃、建立改進組織、診斷改進問題、制定改進方案等步驟不斷提高醫院服務的適宜性、持續性、有效性、安全性和及時性。并隨著TQM的完善，從最初消滅醫療、護理操作的差錯，擴展到服務、后勤、教育，最后實現醫院管理制度、質量理念、監督機制、激勵機制等各個方面的管理。
4.1.3 ISO9000質量管理體系標準認證 ISO9000族標準自20世紀90年代后期進入我國醫院以來 J，堅持以顧客為關注焦點、領導作用、全員參與、過程方法、管理系統方法、持續改進、基于事實決策等為準則，建立了包含有質量方針和目的、過程和職責、所需資源、測量方法、管理體系文件等內容的質量管理體系，充分體現了全面質量管理和持續質量改進的思想。在進行ISO9000質量管理體系認證過程中促進醫療衛生制度改革和醫院管理的發展和創新，進一步提高醫院服務質量，對增強醫院社會和經濟效益起著積極的作用。
4.2 總體框架設計面向醫療質量評價統計信息的框架是由統計評價和現場評價兩部分構成，前者重點是多個醫院之間的醫療數質量指標結果的橫向比較，后者重點是某所醫院自身醫療質量管理的過程質量的評價，兩者最終都通過統計信息的量化結果進行評價，但是評價體系的指標、標準和結構有根本區別，統計評價主要是以率、平均數等統計學方法進行，而現場評價的統計信息多半是以不合格項或將其標準化為分值進行統計。
4.3 建立統計評價及其指標體系統計指標評價主要是利用數據倉庫、數據挖掘技術，直接從醫院信息系統中提取數據，建立多維數據模型，實現數據的橫向、縱向比較，多年、單年比較，以及尋找出數據間隱含的信息。
4.3.1 效率指標工作效率包括門診量、收容量、平均住院日、床位利用情況等。
4.3.2 效益指標①總費用、門診費用、住院費用;②住院費用結構;③按身份分，軍隊患者和地方患者費用;④ 費用統計，人均住院費用、人均藥費、床日均費用。
4.3.3 病種指標包括一般病種信息、傳染病信息、死亡病例信息、特殊診療信息。病種指標本身就是一種評價醫療質量的方法，因此，也可單獨作為一套病種醫療質量評價的方法。
4.4 建立現場評價及其內容
4.4.1 現場評價現場評價是對數據評價的有利補充，彌補了數據評價的不足，現場調查可分為實地檢查和網上檢查兩個部分。
4.4.1.1 實地檢查①與科室人員(醫生、護士)談話，了解他們的質量意識和科室質量目標和實施情況;②與病人談話進行問卷調查，了解病人的滿意度;③檢查病房，查看科室的情況;④檢查病歷，主要檢查剛住院病人和手術病人的病歷，了解缺陷和規章制度的執行情況。
4.4.1.2 網上抽樣檢查病歷 隨機抽取病歷，檢查醫療質量缺陷，可以將檢查內容即時反饋科室。
4.4.2 評價的主要內容
4.4.2.1 醫療規章制度 醫療質量規章制度現場評價可以包括三級檢診、知情同意、麻醉訪視、病例質量、病歷書寫。
4.4.2.2 院內感染現場評價包括物品消毒情況、消毒設施情況、環境消毒情況、醫院廢棄物的處置、抗感染藥物應用情況，登記、統計情況。
4.4.2.3 護理質量現場評價針對重點放在護理的環節質量中，評價內容分為五個方面：基礎護理質量、病區管理質量、急救物品管理、五種護理文書書寫質量、整體護理工作質量。
5 討論
5.1 面向醫療質量評價統計信息框架的思路一是針對現行的醫療質量評價難以實施的現狀，為上級醫療機構進行醫院醫療評價時設計的一種宏觀與微觀相結合的評價方法。二是最大限度的運用統計信息，包括單個指標的多個醫院的排序、多個指標的綜合評價排序等，對各個醫院季度或年度的醫療數質量指標進行橫向比較。也通過現場評價的規章制度等落實情況，以檢查發現不合格項目進行評價，后者更直觀和有說服力。三是注重評價的方法科學可行，能夠運用在醫院醫療質量管理的實際中。
5.2 面向醫療質量統計信息的技術關鍵一是醫療數據質量指標的建立。首先應具備具有良好性質的醫院信息系統，尤其是數據質量控制和基礎統計簡報的建立。二是醫療數質量評價的指標體系，應選擇數據質量好，可比性大的指標，如效率和效益指標。三是運用數據倉庫或數據集市技術，實現多維統計報表，提供直觀的統計信息評價報表。四是評價方法上通過抽樣方法的建立，提高評價的科學性和可靠性。
5.3 面向醫療質量統計信息的前景一是應用于醫院自身的醫療質量管理。包括醫療、護理以及各科室、各部門的醫療質量管理。二是統計評價和現場評價是醫療質量分析基礎，也是一種績效評價的依據，可用于在醫院內部績效評估和獎勵上。三是上級醫療機構組織的醫療質量評價，可事先對各所醫院的醫療數質量進行統計評價，做到心中有數，并可縮短醫院現場評價的時間，使得醫療質量評價更具有整體性和針對性。
參考文獻
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