淺談臨床檢驗診斷學碩士研究生教育

淺談臨床檢驗診斷學碩士研究生教育

　　現在越來越重視檢驗與臨床的結合，提供分析型實驗診斷報告也勢在必行，那么，怎樣對臨床檢驗診斷學碩士研究生教育分析?

　　摘要：檢驗醫師作為檢驗科與臨床科室溝通交流的橋梁，其作用在臨床工作中越來越重要。目前，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育和住院醫師規范化培訓是檢驗醫師培養的主要途徑。本文從檢驗醫師崗位的定位和職責要求出發，探討“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育在檢驗醫師培養中的重要作用和面臨的問題，為新模式下的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的培養提供參考。

　　關鍵詞：檢驗醫師;臨床檢驗診斷學;專業學位研究生;住院醫師;規范化培訓

　　目前，檢驗醫學理論和技術發展迅猛，大量先進的分析測試儀器不斷應用于臨床檢驗，新的檢驗項目日益增多，項目的臨床意義不斷更新，包含的實驗診斷信息更加豐富，臨床應用范圍不斷拓展，幾乎涉及臨床的每一個學科[1]。隨著醫學服務模式的轉變，檢驗醫學的工作任務不僅要為臨床提供準確、可靠的檢驗結果，還必須指導臨床醫師合理選擇檢驗項目、正確解釋檢驗結果的臨床意義、充分挖掘實驗診斷信息，更好地服務于臨床。但在臨床實際工作中，臨床醫師和檢驗技師之間缺乏互動，工作逐漸脫節，一方面檢驗科開設的檢驗新項目，因臨床醫師不清楚或不完全了解其臨床意義和適用范圍而放棄選用，阻礙了檢驗新項目的臨床推廣應用;另一方面臨床診治過程中需要的檢驗項目，檢驗科又沒有開展，導致醫技雙方的工作均處于被動地位[2]。近年來，為了有效解決這一問題，醫院臨床實驗室(檢驗科)越來越重視檢驗與臨床的溝通交流，并逐步設立了檢驗醫師工作崗位。2006年原國家衛生部和中國醫師協會將檢驗醫師納入�？漆t師分類，并實行�？漆t師準入試點。目前，我國尚未開設專門培養臨床檢驗醫師的本科教育專業，檢驗醫師的培養完全依靠�？谱≡横t師規范化培訓。2009年國家教育部決定招收臨床專業學位研究生，實行全日制培養。隨著醫學教育制度改革的不斷深入，近年來又將臨床專業學位碩士研究生納入住院醫師規范化培訓體系，二者有機合一[3]。因此，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育成為了培養檢驗醫師的又一重要途徑。本文從檢驗醫師的定位和崗位職責要求出發，探討臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育在檢驗醫師培養中的作用和面臨的問題。

　　1檢驗醫師崗位的定位

　　1.1檢驗醫師崗位設置的依據

　　在歐美的發達國家，檢驗醫師屬于病理學科。美國病理學家協會成立已近100年，有力地促進了檢驗醫師的成長和發展。在國內，檢驗醫學受歷史原因的影響起步較晚，盡管在2003年就成立了中國醫師協會檢驗醫師分會，標志著我國檢驗醫師的正式誕生，但由于檢驗醫師的培養模式、資格準入、崗位職責、職稱晉升等配套制度和政策還處于空白或不完善階段，因此阻礙了檢驗醫師隊伍的發展壯大[4]。2006年，原國家衛生部頒布的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》明確規定診斷性檢驗報告應當由執業醫師出具;醫療機構臨床實驗室應當為臨床提供檢驗結果解釋和咨詢的服務。該規定為檢驗醫師崗位的設立提供了法理依據。

　　1.2檢驗醫師的崗位職責

　　隨著檢驗醫學的發展和醫療服務模式的新變化，臨床醫學實驗室(檢驗科)的工作定位和內容也發生了較大變化，越來越重視檢驗與臨床的結合，提供分析型實驗診斷報告也勢在必行，現已推出了多個診斷性報告模式的專家共識[5]。檢驗醫師作為臨床實驗室和臨床醫師交流、溝通和咨詢互動的橋梁，是提升檢驗醫學服務質量，推動學科建設發展的重要力量，在臨床檢驗工作中處于非常重要的地位。2006年全國檢驗醫師分會《第三屆檢驗與臨床高級研討會》首次提出了檢驗醫師的崗位職責。近年來，關于檢驗醫師的崗位職責在業界討論非常熱烈，內涵不斷豐富和完善，主要概括為[6]：(1)指導、培訓臨床醫護人員正確合理選擇檢驗項目、患者準備、標本采集與運送;(2)對檢驗項目及項目組合的設置、檢驗結果及臨床意義提供解釋、答疑和咨詢服務;(3)參與疑難危重病例討論和臨床會診，從實驗診斷角度提出臨床診斷和治療建議;(4)掌握臨床醫學發展動態，及時開設檢驗新項目，結合臨床診療需求合理制定檢驗項目組合，并采用循證醫學方法評價檢驗項目及組合的診斷效能;(5)參與檢驗質量全程管理，審核檢驗結果，出具、簽發分析型實驗診斷報告;(6)準確收集臨床醫護人員和患者對檢驗效率、檢驗質量、服務質量的反饋意見，并組織持續改進;(7)承擔科研和教學工作。

　　2檢驗醫師崗位的能力素質要求

　　從檢驗醫師的崗位職責看，一名合格的檢驗醫師不僅要具備扎實的臨床檢驗醫學理論和檢驗操作技能，還必須有豐富的臨床醫療知識和診治經驗，才能參與疾病的診斷、治療和預防工作。由此可見，檢驗醫師需同時具備執業醫師和檢驗技師的雙重任職資格，資質要求幾近苛刻[7]。一方面，檢驗醫師要熟悉檢驗科所開展的各種檢驗項目、檢驗流程、檢驗結果解釋、質量控制等業務環節，并能承擔部分日常檢驗工作，負責檢驗結果的審核，簽發診斷性檢驗報告。另一方面，檢驗醫師應具有足夠的臨床醫療知識、較豐富的臨床診治經驗、活躍的臨床綜合思維、良好的交流能力，才能做好檢驗與臨床的溝通、交流和咨詢，才能參與疑難病例討論和臨床查房，指導和幫助臨床醫生正確、合理選擇檢驗項目，才能對細菌藥敏、基因測序等檢測結果出具分析型檢驗報告，并給予合理的解釋，將有限的檢驗結果有效轉化為高效的疾病診治信息，充分發揮檢驗醫學在臨床疾病防治中的作用，更好地服務于臨床和患者。

　　3臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是培養合格檢驗醫師的重要途徑

　　3.1臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育目標滿足檢驗醫師崗位職責要求

　　1998年，國務院學位委員會正式頒布了《臨床醫學專業學位試行辦法》，確立了我國臨床醫學專業學位研究生的培養制度。隨著學位教育改革的不斷深入，教育部決定從2009年開始，面向應屆畢業生招收臨床醫學專業學位碩士研究生，實行全日制培養，標志著我國臨床專業學位研究生教育全面推開[8]。臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是學位、學歷教育，以培養學生的醫學基礎理論、正確的臨床思維、臨床診療和臨床檢驗技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實踐能力，以及良好的表達能力與醫患有效溝通能力為目標，使學生成為能夠將實驗室檢驗與臨床診療相結合，能獨立、規范地承擔本專業和相關專業常見病、多發病的臨床診治工作，即培養“能看病的醫生”。由此可見，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育是提高臨床檢驗醫師理論素質、臨床實踐能力、臨床科研能力和臨床創新能力的重要環節，其教育目標與檢驗醫師崗位職責要求完全一致，成為了我國檢驗醫學高層次臨床應用型人才培養的重要模式。

　　3.2臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育適合檢驗醫師的培養

　　目前，檢驗醫師的培養主要通過住院醫師規范化培訓[9]。2013年，國家衛生計生委等七部門聯合出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，要求各省(區、市)須在2015年全面啟動住院醫師規范化培訓工作，2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師，全部接受住院醫師規范化培訓。2014年，為了不斷完善我國臨床醫學人才培養體系建設，積極推進臨床醫學專業學位研究生教育改革，建立適應臨床醫學特點的人才培養制度，促進臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓制度銜接，教育部等六部門頒發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，正式將臨床醫學專業學位碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌。2015年，國務院學位委員會制定了《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》。按照該方案，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生學習期限為3年，主要采取理論學習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式，以臨床輪轉學習為主的培養模式。培養過程嚴格按照《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》中檢驗醫學科的培訓內容與標準進行，實際培訓時間應不少于33個月;同時重視學位課程學習、臨床研究能力和教學能力的全面培養。因此，與住院醫師規范化培訓并軌后的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育成為了檢驗醫師培養的又一重要途徑。

　　3.3“雙軌合一”的臨床專業學位碩士研究生培養模式受到歡迎

　　臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓的目標都是培養臨床應用型高級人才，相同的培養目標使二者實現了“雙軌合一”，這不僅不會產生沖突，而且還能相輔相成促進臨床醫學專業人才的培養[3]。“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生通過畢業答辯后，可同時獲得《醫師資格證書》、《住院醫師規范化培訓合格證書》、《碩士研究生學歷證書》和《臨床醫學碩士專業學位證書》。即受訓學員在完成碩士研究生學歷教育的同時，又完成了住院醫師規范化培訓，并獲得執業醫師資格，可以說是“一箭三雕”，為受訓學員節約了培訓時間，有效提高了專業學位碩士研究生教育的效益，深受檢驗醫師培訓學員的普遍歡迎。近年來，報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生的醫學檢驗專業學生越來越多。因此，有理由相信臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育必將成為未來檢驗醫師培養的主渠道。4臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育面臨的問題4.1醫學檢驗技術本科教育與臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養模式脫節2012年，國家教育部發布了《普通高等學校本科專業目錄(2012年)》，該目錄將五年制醫學檢驗專業調整為四年制的醫學檢驗技術專業，本科畢業授予理學學士學位。這就意味著2013年之后醫學檢驗將不存在，而都是醫學檢驗技術專業。醫學檢驗技術專業的教育目標是：培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才。與原有的醫學檢驗專業培養目標基本一致，但學科性質為理學，定位發生了根本變化，與醫學特別是臨床醫學越離越遠，與檢驗醫學的發展趨勢完全背道而馳。按照現行的《執業醫師法》和《醫師資格考試報名資格規定(2014版)》的相關規定，五年及以上學制的醫學檢驗專業本科學歷可作為臨床類別執業醫師資格考試的學歷依據(僅限2012年12月31日前入學)。由此可見，四年制醫學檢驗技術專業畢業學生不能參加臨床執業醫師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生，更不能參加住院醫師規范化培訓，成為檢驗醫師的未來發展之路被堵死。這與臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生培養模式完全脫節，嚴重阻礙了檢驗醫學學科本身的發展。因此，強烈呼吁改變醫學檢驗本科教育模式，從檢驗醫學學科未來的發展出發，建議嘗試設置臨床醫學(檢驗醫學方向)本科專業。4.2臨床檢驗診斷學專業碩士學位研究生教育模式有待完善臨床檢驗診斷學專業碩士學位研究生教育與住院醫師規范化培訓體系并軌后，臨床規范化培訓時間不少于33個月，其中檢驗醫學科的�？朴柧殲�22個月。從培訓時間安排看，11個月的臨床�？朴柧殨r間對于臨床醫學專業生源的學員是合理的;但對醫學檢驗專業生源的學員來講，由于他們已經具備基本的臨床檢驗操作技能，缺乏的是臨床診療技能和經驗，一年不到的臨床�？朴柧毷撬坪趼燥@不夠，能否適當縮減醫學檢驗科的培訓時間，相應延長臨床�？朴柧殨r間值得商討。另外，臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育學制為3年，臨床科研創新研究、論文撰寫以及答辯的時間僅為3個月，導致科研實驗研究和畢業論文準備只能在業余時間進行，多多少少與臨床輪轉培訓存在時間沖突。因此，臨床檢驗診斷學專業碩士學位研究生臨床科研創新能力的培養也是值得關注的一個問題。總之，從檢驗醫師的定位和崗位職責要求看，住院醫師規范化培訓和臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育均能較好地滿足檢驗醫師的培養需求，但并軌后的臨床檢驗診斷學專業學位碩士研究生教育既能完成住院醫師規范化培訓，又能使學生獲得碩士研究生的學位和學歷教育，對有意從事檢驗醫師工作的學生具有更大的吸引力，已經成為檢驗醫師培養的主要途徑，但其培養模式有待在教學實踐中逐步完善。

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